无诱因出现咯血-医联

主诉病史

患者，女性，32岁，无诱因出现咯血，实验室检查示：结核抗体IgG（-），白细胞7.59×109/L，红细胞4.28×1012/L，血红蛋白130g/L，中性粒细胞百分数（NE%）85.1%；胸部CT：左肺下叶高密度改变，考虑炎症，曾予抗感染及止血治疗效果不佳。后行胸部CT增强检查示，左下肺内基底段异常增粗供血动脉，考虑为动脉畸形，遂行胸主动脉及肺动脉造影。

查体辅查

采用Seldinger技术经股动脉入路，插入造影导管至胸主动脉，以非离子型对比剂碘佛醇行动脉造影，可以显示胸主动脉下段左侧壁一异常增粗的供血动脉，直径约1 cm，向左下肺内基底段走行，分支后可见左下肺动脉显影，并汇合形成粗约1.2 cm异常回流静脉汇入右心房；经右侧股静脉插管行肺动脉造影示：左下肺基底段肺动脉缺如。结合患者CT检查征象，考虑为左下肺肺隔离症。

诊断处理

将导管超选择至供血动脉，经导管送入直径为12～14mm血管封堵器，在供血动脉主干内释放封堵器，造影证实异常供血动脉栓塞满意，引流静脉消失。术后拔管，压迫、包扎穿刺点。术后患者常规心电图、血氧饱和度、血压监护4h，给予广谱抗生素、抑酸等对症治疗。血管造影结果：血管造影证实该患者胸主动脉下段左侧壁一异常增粗的供血动脉，血管走形迂曲、增宽，分支血管明显增多、增粗，引流至右心房（图1b），肺动脉造影示左下肺动脉缺如，血管造影结果符合肺隔离症的诊断。栓塞术后疗效：对异常供血动脉进行栓塞后，患者咳血症状消失，术后7d复查胸部CT可见病变部位组织实性改变，术后随访6个月以上均未出现咯血症状。栓塞术后反应：患者进行介入栓塞术后有不同程度的胸背部疼痛，疼痛感逐渐减轻；术后出现轻度的发热现象；给予对症治疗后上述症状多于1周左右好转。