发现双足跟部包块20余年-医联

主诉病史

患者女，65岁。发现双足跟部包块20余年，包块逐渐长大，继而双手、双膝、双踝关节散在出现包块，面部及颈前项下出现疹状、片状黄色斑块，无明显疼痛，患者未予以重视，未行正规治疗。近日双足跟部包块出现疼痛，局部皮肤发红，来我院治疗。

查体辅查

查体检查：双足跟部可扪及鸡蛋大小类圆形包块，质硬，活动度差，轻微压痛，包块周围皮肤轻微发红。眼睑部、面颊部及颈前项下皮肤可见疹状或片状及大面积淡黄色斑块，触软，无明确压痛. 双手、双膝、双足部散在多个直径约1 cm大小类圆形包块，活动度差，无明确压痛，四肢各关节活动度尚可，肢端血循感觉可。家族史：无特殊。实验室检查：胆固醇（CHOL）15.77（参考值2.8～5.7mmol/L）、甘油三酯0.81（参考值0.29-1.83mmol/L）、低密度脂蛋白（LDL-C）13.32（参考值＜4.0mmol/L）、高密度脂蛋白（HDL-C）1.76mmol/L（参考值＞0.9mmol/L）。血糖、肝肾功、甲状腺功能测定均未见异常。超声：双侧膝关节、双侧足背、双跟腱扪及“包块”处查见数个弱回声结节。双侧足跟腱包块，右侧大小约5.1 cm×2.6 cm，左侧大小约4.9 cm×1.9 cm，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀。

诊断处理

CDFI：其内未见明显血流信号。MRI：双侧跟腱、胫骨前肌腱、拇长伸肌腱及左侧腓骨长短肌腱明显梭形增粗，以低信号为主，其间散在分布与跟腱长轴平行的条状稍高信号。脂肪抑制序列更加明显。肿块与正常肌腱分界不清。横轴位显示跟腱内发条片状高信号影，拇长伸肌腱及左侧腓骨长短肌腱增粗亦有类似信号。手术及病理：双跟腱包块与跟腱界限不清楚，呈黄色，难以完整切除，部分切除包块。镜下见：胆固醇结晶结节周围泡沫样组织细胞增生，多核巨细胞及淋巴细胞浸润（HE×400）。结合病理、影像及临床表现，该患者诊断为：高脂固醇血症性黄色瘤。