双足跟部包块伴疼痛、跛行1年-医联

主诉病史

患者，女，37 岁，因“双足跟部包块20 年，加重伴疼痛、跛行1 年”于2012 年入院，20 年前发现双足跟部包块，包块未见明显生长，无疼痛、活动受限等不适，于3 年前在当地医院行双足跟部包块切除术，术后病理示：双跟腱腱鞘囊肿。术后1 年双跟部包块复发，近两年双足跟部包块逐渐增大并向小腿近端发展，近1 年来随着包块不断增大逐渐出现双小腿及双足跟部疼痛、双下肢跛行，后外院包块穿刺病理示：黄色瘤。患者发现血脂升高6 年（甘油三酯、血清胆固醇升高），间断服用辛伐他汀降脂治疗。患者母亲患高脂血症多年，曾患多发睑黄瘤。

查体辅查

体格检查：一般情况良好，生长发育正常，双膝关节髌腱旁可触及数个黄豆大小质硬结节，结节光滑，与周围组织无粘连，双小腿跟腱部位各可触及一条索样质硬包块（左侧约12 cm×5 cm，右侧约15 cm×5 cm），包块沿跟腱生长，表面光滑，与周围组织粘连不明显，双侧均未触及跟腱，包块随踝关节屈伸活动上下活动，按压肿块疼痛明显，双踝关节屈伸活动明显受限，双下肢轻度跛行，双足跟部后方各可见一长约2 cm 手术瘢痕，双足余皮肤、足趾感觉、运动未见明显异常

诊断处理

诊断：双跟腱多发性结节性黄色瘤（图4）。因患者病变累及全跟腱，行双跟腱部分切除，为预防术后跟腱断裂，给予双足功能位石膏托外固定3 周，3 周后去除石膏托行双下肢康复功能锻炼，3 个月内部分负重，6 个月后完全负重。随访：患者双足根部伤口如期愈合、拆线出院，出院后继续口服辛伐他汀降脂治疗，定期检测血脂变化，术后1 年门诊复查，患者目前病情平稳，双足活动受限较术前明显改善，双下肢跛行明显减轻，术后双足根部包块未见明显增大，跟腱未见明显增粗，皮肤切口愈合良好，复查血脂基本正常。