新型隐球菌性脑膜炎-医联

主诉病史

　病史患者男性，38岁。因“咳嗽、咳少量白色黏痰伴不规则发热13天，出现双颞部爆裂样头痛，喷射样呕吐10天”入院。患者13天前无明显诱因出现轻度咳嗽伴中度发热，体温≤38.5℃。发病第3天出现双颞部爆裂样头痛，进行性加剧，伴喷射样呕吐数次，并出现尿、便失禁。在当地医院行胸部CT扫描示右上肺后段一直径2 cm的球形结节，疑为结核病灶。未行脑脊液检查，按肺结核合并结核性脑膜炎予异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核治疗10天，症状加重，入我院治疗。既往有糖尿病病史3年，常年饲养家鸽。

查体辅查

　查体体温39.0℃，脉搏73次/分，血压90/60 mmHg。意识不清，呈谵妄状态；双侧瞳孔等大正圆，直径3 mm，对光反射迟钝，双眼球同向左侧凝视。双颊黏膜见散在斑点状白色伪膜，不易去除。右侧上、下肢肌力Ⅳ级，肌张力偏高。颈强直有抵抗；巴宾斯基（Babinski）征（-），凯尔尼格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）均为（+）。　　辅助检查查血白细胞8.4×109/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比15%；空腹血糖16.7 mmol/L；人免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）、免疫球蛋白（Ig）G、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验均（-）；痰及脑脊液反复细菌培养均未见结核杆菌；咽拭子行真菌培养（+）。脑脊液常规及生化检查示脑脊液为无色清亮，压力80 mmH2O，白细胞 220×106/L，蛋白2500 mg/L，葡萄糖0.7 mmol/L，氯化物95 mmol/L；脑脊液及痰液墨汁染色镜检可见新型隐球菌，脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原乳胶凝集试验效价为1：32。头颅CT检查示大脑凸面、桥脑腹侧及小脑半球背侧脑膜强化，血管周围间隙扩张，形成胶状假囊，肉芽肿样改变，轻度脑积水。

诊断处理

　诊疗经过确诊为肺隐球菌病伴新型隐球菌性脑膜炎，2型糖尿病。予两性霉素、5-氟胞嘧啶及氟康唑联合抗真菌、降颅内压、控制血糖等治疗3个月，患者症状基本消失，复查肺部CT未见到结节，痊愈出院。1个月后复查各项指标均正常。