主诉 病史

患者徐某某，男，54岁 主诉：头痛1月余，加重伴发热1周 病史：1月前患者出现头顶胀痛，持续性，不剧，伴恶心，无呕吐、畏光，有轻度畏寒，无寒战，具体体温未测，1周前患者头痛加重，伴发热，最高体温38.8摄氏度，伴畏寒，无寒战，出汗多，伴恶心呕吐数次

查体 辅查

神清，精神软，对答准确，颈抵抗阳性，Hoffman征：阴性, Kernig征：阴性 Babinski征：阴性。腰穿检查：脑脊液示压力205mmH2O，脑脊液糖、氯下降，白细胞、蛋白高，以淋巴为主。脑脊液涂片及培养找到隐球菌。

诊断 处理

入院诊断：隐球菌性脑膜炎入院后给予两性霉素（两性霉素总剂量为3g）+5-氟胞嘧啶+大扶康（400mg qd）抗感染治疗5周 伏立康唑治疗3周 大扶康400mg qd 治疗8周

随访 讨论

经治疗，患者一般情况良好，胃纳佳，无头痛、头晕及其它不适。对于CNS，若无法获得氟胞嘧啶，可采用AmBd(每日 1mg/kg，静脉给药)诱导治疗2周，或AmBd(每日0.7 mg/kg，静脉给药)联合氟康唑(800 mg/d，口服)诱导治疗2周，之后序贯氟康唑(800 mg/d，口服)巩固治疗8周(A-I)，氟康唑(200-400 mg/d，口服)维持治疗(A-I)