反复胸闷、气喘-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，49岁【主诉】代主诉：反复胸闷、气喘20余年，意识不清2小时【现病史】患者于20余年前反复出现胸闷，气喘，发作时对症治疗能好转，1天前患者胸闷，气喘症状再次出现，稍动即喘，夜间不能平卧，约2小时前患者出现意识障碍，呼唤能睁眼，家人发现后120送至我院，急诊胸部CT示肺部感染，以“支气管哮喘急性发作”收住我科。病程中无抽搐，恶心、呕吐、大小便失禁等。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃P:122次/分R:23次/分BP:174/106mmHg神志模糊，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺闻及广泛干湿性啰音，心率122次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，病理征（-）。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.低血糖昏迷：发病前有进食物较少病史，昏睡，测血糖低，患者入科后测血糖12.5mmol/l，可排除本病2.肺性脑病：是慢性肺心病的并发症，可见于肺部感染，有意识不清的表现，血气分析可见酸碱平衡失调等，需进一步完善血气分析。【诊疗经过】患者入院后予重症监护，吸氧，心电监护，呋塞米脱水降颅内压，比拉西坦脑保护，美罗培南，注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠，头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴酸化痰，甲强龙、喘定平喘等治疗，患者经治疗后病情逐渐好转，神志转清，气喘好转出院。