71岁,反复胸闷、气喘 -医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，71岁。【主诉】因“反复胸闷、气喘4月”于2007年3月24日收入我院呼吸病房。【现病史】患者因咳嗽、咯痰1周于2006年11月21日开始在当地诊所就诊，给予抗炎治疗，效果不明显，但未引起重视。2007年1月5日开始感到胸闷气喘，呼吸困难，乃到省专科医院就诊，摄胸片示双侧胸腔积液、心包少量积液，乃在专科医院住院，诊断“结核性多浆膜腔炎、心房纤颤”,经抗炎、抗痨（利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）、胸腔抽液、强的松口服等治疗，症状好转出院。出院后继服四抗痨药及强的松治疗，约20天后患者又感到胸闷气喘甚，仍到省专科医院再次住院治疗，诊断为“结核性多浆膜腔炎、低蛋白血症、心房纤颤”,入院后经胸腔穿刺、抗痨、纠正低蛋白血症，症状缓解，住院10天出院。出院后1周又开始进行性胸闷气喘，呼吸困难，不能平卧，在家给予抗炎、输注白蛋白及抗痨治疗无效，于2007年3月24日收入我院呼吸病房。既往史：既往有胃病史10余年，已治愈。近1年有反复双下肢水肿病史。有长期吸烟史40余年，每日半盒。

查体辅查

【体格检查】 T36.3℃，P84次/min,BP130/90mmHg,慢性病容，消瘦，被扶入院，喘息外貌，端坐体位，口唇指甲轻度紫绀，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音，右肺可闻及干性啰音，心率126次/min,律不齐，第心音强弱不等，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。【辅助检查】门诊B超示左侧胸腔积液，心包少量积液。入院后胸腔穿刺抽液，查胸水常规示RVT（+），WBC164×106/L,N0.67,L0.33;胸水DH189u/L,TP29.69/L,ADA7u/L,染色体阴性，细胞学阴性，肝肾功能、血糖、心肌酶谱正常。血LDH352u/L,TP72.29/L,血K+、Na+、Cl-、Ca2+基本正常，血常规示WBC5.9×109/L,N0.69,L0.31.

诊断处理

【治疗】入院后在继续四联抗痨基础上，给予丹红注射液治疗胸痛胸闷抗感染、利尿强心、胸腔抽液等治疗，气喘仍无缓解，胸腔积液无明显改善，心率一直在130次/min.