突发头痛5小时-医联

主诉病史

【一般资料】女性,54岁【主诉】突发头痛5小时【现病史】患者缘于5小时前无明显诱因突发头痛，呈持续性全头痛，头痛剧烈，伴恶心呕吐2次，呕吐物为为内容物，非喷射性，无意识不清，无肢体抽搐，就诊于当地医院，行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，现为求进一步诊治而来我院

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:154/86mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。

诊断处理

【鉴别诊断】脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。短暂性脑缺血发作：为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT无明显异常。【诊治经过】急症收入病房，予复方川芎胶囊治疗，神经外科I级护理，心电、血氧检测，暂予输液保守治疗，不排除动脉瘤可能，完善头颅CTA或全脑血管造影，密切观察患者病情变化