高空坠落致多发肋骨骨折并胸12腰1椎体横突骨折1例-医联

主诉病史

【一般资料】男性,59岁【主诉】外伤后胸部、腰部疼痛4小时。

查体辅查

T:36.0℃,P:66次/分,R:22次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，余见专科情况。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，余见专科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：胸壁无静脉曲张，胸式呼吸减弱，肋间隙无增宽或变窄。语颤双侧减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，于双肺底部闻及细小湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。胸12、腰1处皮肤可见一5cm*8cm微红肿胀区，皮肤无破损，椎体棘突压痛，无骨擦感，双下肢活动可，肌力肌张力正常，痛温觉正常。

诊断处理

患者入院后完善各项检查，患者无出血性休克表现，采取保守治疗。予严密观察生命体征变化，绝对卧床，持续吸氧，积极开放静脉通路，大量补液治疗，胸肋骨带固定，考虑肺炎球菌及混合菌感染，予给予等离子治疗系统治疗。