主诉 病史

主诉：腰部疼痛，活动受限半月。 现病史：患者于半月前，因劳累后出现腰部疼痛，弯腰、翻身活动明显受限，咳嗽时症状加重，卧床休息后疼痛状稍缓解。之后腰部疼痛症状时轻时重，间断性发作。近日来，上述症状逐渐加重，为求系统中西医结合治疗，于今日来我院就诊，门诊以“腰痛”收住入院。入院症见：患者神志清，精神可，食纳可。夜休可，二便可，腰部疼痛，疼痛拒按、固定不移，以刺痛为主，弯腰、翻身活动受限，休息后可缓解，自发病以来，无间歇性跛行症状，无低热，盗汗，消瘦，血沉加快等症状。腰腿部症状卧床休息后有所缓解，神经症状无进行性发展等表型。

查体 辅查

专科情况：脊柱生理曲度尚可，L4-S1棘突压痛（+)，叩击痛（+），左侧腰3横突压痛(+)，左侧梨状肌、臀上皮神经处压痛（+），双下肢直腿抬高试验：（-），左下肢加强试验（-)，屈髋伸膝试验（-），腰椎活动度：前屈80°，后伸20°，右侧屈35°,左侧屈45°，右旋35°，左侧旋45°，余未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检査：门诊缺如。

诊断 处理

中医诊断：腰痛病 气滞血瘀 西医诊断：腰痛 腰1压缩性骨折 拟施手术：腰1椎体骨折经皮球囊扩张椎体成形术 1、患者于手术台俯卧位，透视下确定进针点及方向。 2、常规消毒、铺巾，0.5利多卡因与盐水1/1混合后，局部侵润麻醉，透视穿刺针位置，将工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，插入实心钻缓慢转入，透视下看进针角度及深度，直达椎体前1/3即可；置入球囊扩张，椎体高度恢复良好，调和骨水泥，注入2管骨水泥，透视骨水泥灌注良好，后壁无渗漏，患者生命体征平稳，旋转针芯拧断骨水泥，拔除工作通道

随访 讨论

诊疗计划： 1、骨科Ⅱ级护理。 2、低盐低脂并糖尿病。 3、尽快完善入院各项检查（血常规、生化全套、尿液分析、粪便常规、常规心电图、胸部X线检查及腹部B超)，以协助进一步诊治。 4、西医以消炎止痛、松弛肌肉为主