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发现右乳肿块半年就诊

罗医师   重庆市中医院
右乳肿块

主诉 病史

【一般资料】 女,38岁。 【主诉】 因发现右乳肿块半年就诊。

查体 辅查

【体格检查】 右乳外下7点方向距乳头3.0cm处可触及一大小约1.5cm×1.0cm肿块,质硬,表面光滑,边界清楚,活动度好,无压痛,局部皮色正常,乳头无溢液。左乳、双侧腋窝及锁骨上窝未见异常。 【辅助检查】 超声提示:右乳低回声结节,其内回声均匀,形态规则,边界清楚,边缘血流较丰富,弹性评分2分(绿色为主),纤维腺瘤可能,BI-RADS3类。CT提示:右乳外下象限可疑结节。核医学检测报告示:癌胚抗原6.36μg/L(正常0~20μg/L),血清铁蛋白91.74μg/L(正常20~240μg/L),甲胎蛋白8.46μg/L(正常0~20μg/L)。钼靶X线:双乳致密型结构,BI-RADS类别0类,评估不完全,需要进一步影像学评估(即钼靶X线未发现病灶)。全身骨扫描:未见明显异常代谢旺盛灶。于我院行右乳单切术,手术标本肉眼所见:肿物包膜不完整,向周围组织浸润性生长,颜色红润,质地相对柔软,切面可见腔隙及陈旧性血凝块、出血、扩张的血管,呈鱼肉状。镜下所见:类似毛细血管瘤腔隙,被覆血管内皮细胞处于明显增生状态,毛细血管呈现不同程度异型,乳腺嗜银纤维膜内有瘤细胞存在。免疫组化示:CKpan(-),CD31(1+),CD34(+),FVⅢ(+),Ki-67(灶10%),P53(-),ER(-),PR(-)。病理诊断:瘤组织由相互吻合血管组成,内衬细胞异型,可见核分裂,片内结构符合血管肉瘤Ⅰ级。半年后行超声随访检查,发现左乳外上象限1.2cm×0.9cm均质低回声结节,形态规则,边界清楚,内见穿支动脉血流,阻力指数0.6;弹性成像以绿色为主(2分)。查体:肿块质地硬,表面光滑,边界清楚,活动度好,无压痛,局部皮色正常、乳头无溢液。腋窝及锁骨上窝(-)。其他影像及骨扫描检查未见明确转移。

诊断 处理

【初步诊断】 根据病史,考虑肿块性质同前。 【治疗】 给予注射用曲妥珠单抗治疗。行穿刺活检呈假阴性。遂行左乳肿块切除术,术中冰冻结果:肿瘤为内皮来源。术后石蜡切片病理诊断:乳腺原发血管肉瘤。

发布于 20-02-27 12:30

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