发现右乳肿块8年-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，64岁【主诉】发现右乳肿块8年，快速增大2个月，于2015年11月20日入院

查体辅查

【体格检查】血压86/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率134次/分，体温39.2℃，呼吸23次/分。精神较差，神志淡漠，全身浮肿，脉搏细弱，右侧乳腺可见一融合肿块约750px×650px，质硬，表面可见扩张静脉及溃疡，较大溃疡面积约125px×150px，有脓性分泌物及少许暗红色血性物质流出，伴恶臭，右侧乳房表面皮肤发红、肿胀，皮温高，乳头因肿瘤挤压变形移位，右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。左乳及左腋下未查见异常。

诊断处理

【治疗】患者入院后积极给予注射用曲妥珠单抗治疗。给予补液、输血，纠正电解质紊乱，抗感染等治疗，完善全身检查，未见全身转移。于2015年11月30日在全身麻醉下行右侧乳腺单纯切除术+皮瓣转移（左侧乳腺带蒂皮瓣）+右侧腋窝淋巴结清扫术。术后切除瘤体称重为10.35kg 。术后胸壁切口缝合完整。术后病理结果：间质增生活跃，核分裂象多见，约10个/10高倍视野（highpowerfield，HPF），符合乳腺恶性PT，淋巴结0/14，免疫组织化学结果：ER（－），PR（－），钙结合蛋白S-100（－），平滑肌肌动蛋白（－），Ki67约30%，细胞周期蛋白依赖性激酶4（+），波形蛋白（+），CK单广谱抗体AE1/AE3（－），B淋巴细胞瘤-2蛋白（－）。术后40d，复查超声提示局部复发，于2016年1月19日再次行手术切除，术中见肿瘤呈浸润性生长，侵及胸大肌，遂行肿瘤扩大切除，同时行背阔肌皮瓣转移+局部植皮术。术后病理提示：核分裂象多见，约13个/10HPF，侵及周围肌肉及脂肪组织，肿瘤组织距离皮肤长轴涂墨切缘约5px，皮肤短轴切缘及基底部未见肿瘤组织。患者于第2次术后2个月，因肝、肺广泛转移死亡。