胆管明显扩张-医联

主诉病史

【一般资料】男性,84岁,无【主诉】上腹部胀痛不适伴呕吐7小时

查体辅查

T:36.3℃,P:70次/分,R:16次/分,BP:123/66/mmhg。发育正常，营养良好，急性痛苦面容，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，头颅五官正常，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，HR70bpm，心律齐，无杂音，腹平，全腹肌紧张，上腹剑突下、右上腹部压痛明显，无反跳痛，Murphy\'s征（+），肝脾肋下未及，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。

诊断处理

诊疗计划:1、进一步完善相关检查（血常规、生化，血尿淀粉酶、腹部CT）。2、给予禁食、胃肠减压，护肝（复方甘草单胺S针160毫克静滴）、抗感染（头孢噻肟钠2克，甲硝唑100毫升静滴）、支持治疗（泮托拉唑40毫克，木糖醇250毫升，西咪替丁1克，托烷司琼5毫克静滴）。3、待诊断明确后作进一步处理，必要时手术。麻醉科会诊后，患者家属要求手术。术前准备完毕后再次会诊，麻醉科肝胆外科及医务科制定麻醉手术方案及应急预案。给予甲氧明2毫克静注，后给予多巴胺20毫克泵注，预防心肌缺血，给予硝酸甘油5ml/h泵注。术中吸入七氟烷，静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉，静脉泵注小剂量右美托咪定镇静。