肝内胆管扩张伴胆管结石-医联

主诉病史

患者因上腹部不适8年，加重3月入院，腹部强化CT示肝左叶低密度灶(胆管占位可能性大)，胆囊多发结石伴胆囊炎，患者有手术指征，但是手术范围较大，腹腔镜手术技术要求较高，经过科室讨论，积极术前准备后，决定行腹腔镜左半肝切除、胆囊切除术。

查体辅查

探查：腹腔无腹水，胆囊大小可，肝脏未见明显结节性肝硬化表现，肝脏表面未见明显肿块，首先切除胆囊，然后以超声刀离断肝圆韧带、肝镰状韧带，解剖第一肝门，解剖出左肝动脉通向肝脏第II、III、IV段的分支，以hem-o-lock夹、可吸收夹将其分别夹闭后离断，解剖出门静脉左支，将其以可吸收夹夹闭，可见半肝缺血线出现，注意保护右肝动脉、门静脉右支、胆总管，然后游离第二肝门，显露出左肝静脉，游离左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，距半肝缺血线左侧约1cm以电刀划出预切线，沿预切线钝性分离左半肝脏面、膈面肝组织，大的管道以hem-o-lock夹夹闭后切断，使用切割闭合器于第一、二肝门处离断，将左半肝切除，氩气刀烧灼肝创面，延长脐下切口，将标本完整取出。手术顺利，术后剖开标本，可见胆囊多发黑色结石，左半肝肝内胆管扩张，内可见多枚黑色结石。术后病理示：(肝脏)肝硬化伴慢性炎细胞浸润(以淋巴细胞为主)，肝内胆管扩张伴胆管结石，术后患者第一天下床活动，早期恢复饮食。传统的手术方式腹部开口长约25-30cm，手术刀口长，腹腔暴露时间长，创伤大，恢复慢，住院时间长，并发症相对较多，相比较传统的手术方式，腹腔镜手术最长的切口仅约6cm(延长脐下切口取出标本用)，手术创伤小，腹腔暴露时间短，腹膜完整性好，患者恢复快、痛苦小、住院时间短、并发症较少。当然，腹腔镜手术技术要求较高，不仅要求手术者精通开腹手术的技术，而且要求手术者有良好的腹腔镜技巧，目前腹腔镜肝左外叶切除、左肝部分切除相对开展广泛，腹腔镜右肝部分切除也得到进一步推广，但是半肝切除手术难度较大，开展相对较少，随着经验的不断积累，手术技术的不断提高，此类手术方式会成为医生及患者理想的手术方式。