主诉 病史

患者 女性 75岁 因“发现胆管占位3周余”。患者3周余前因反复咳嗽、咳痰行胸部CT检查发现肝左叶低密度灶，遂行肝脏MRI检查发现肝左叶胆管扩张，MT待排。患者无腹痛，无返酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无皮肤巩膜黄染，无剧烈腹痛发作。为求进一步治疗，收住入院。

查体 辅查

体检：锁骨上淋巴结未扪及肿大；腹部平坦，未见肠型、胃型蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。Murphy’s 征（-），肝区叩击痛（-），肾区叩击痛（-）；移动性浊音阴性。 辅助检查：辅助检查：血常规(2015-04-20)：白细胞计数：6.32x10^9/L，血红蛋白：131g/L，中性粒细胞%：64.20%，血小板计数：45x10^9/L↓。凝血功能(2015-04-20)：国际标准化比率：0.97，凝血酶原时间：10.60，部分凝血活酶时间：20.10秒↓，纤维蛋白原定量：3.0670g/L。肝功能(2015-04-20)：丙氨酸转氨酶：13U/L，天冬氨酸转氨酶：21U/L，总胆红素：14.90μmol/L，白蛋白：44g/L。 M1,M2,M3,M4,M5,M8(2015-04-20)：乙型肝炎病毒表面抗原：0.56(阴性)，乙性肝炎病毒表面抗体：1000↑，乙型肝炎病毒e 抗原：0.11(阴性)，乙型肝炎病毒e 抗体：0.01(阳性(+))，乙型肝炎病毒核心抗体：0.05(阳性(+))，丙型肝炎病毒抗体：0.05(阴性)。HBV-DNA(2015-04-21)：乙型肝炎病毒 DNA定量检测：(低于检测下限)。 AFP,CEA,CA199(2015-04-20)：癌胚抗原：2.72μg/L，糖类抗原19-9：7.47U/ml，甲胎蛋白：2.21μg/L。

诊断 处理

2015-4-21 肝脏MRI：肝左叶病灶；考虑胆管结石伴胆管扩张，胆管来源肿瘤待排，请结合临床。胆囊炎；双肾囊肿。 入院后完善术前准备，排除手术禁忌后，2015-4-22全麻下行腹腔镜下左半肝切除术。

随访 讨论