主诉 病史

50岁女性，因反复右上腹痛1年余，加重1年入院，20余年前出现腹痛，为持续性钝痛，于当地检查时肝内胆管结石，用药后好转，此后间断发作腹痛，近1年明显，1周前于我院门诊就诊查CT示肝右叶多发胆管结石，肝内外胆管中重度扩张，炎症，十二指肠壶腹部肿胀，可疑病变，既往病史无特殊。

查体 辅查

入院体查：腹部平软，未见疤痕、曲张静脉，色素沉着，右上腹部压痛，反跳痛（-），余腹部阴性，移动性浊音（-），肠鸣音可，双下肢无水肿。

诊断 处理

入院后完善检查，抽血各指标未见异常，予抗感染、解痉等治疗后复查MR示肝右叶多发胆管结石，十二指肠乳头部中大，胆总管末端狭窄，并肝内外胆管扩张，炎症，考虑炎性狭窄，胆源性肝硬化，无手术禁忌，予行右半肝切除+胆总管探查+胆道镜检+T管引流术，术中见右肝萎缩，胆总管增宽，术中胆道镜可顺利通过oddi氏括约肌，肝内胆管切除后见肝内胆管无狭窄段及结石残留，再次复查彩超无残留，结束手术，术后予常规治疗。

随访 讨论

原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹痛。手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。对于伴有明显肝萎缩的患者，可行肝脏部分切除已去除病灶，接触梗阻。