呼吸机支持和心脏复律-医联

主诉病史

【一般资料】 29岁男性【主诉】因心悸、气短和呼吸困难4天来门诊。

查体辅查

心电图示：房颤，心率181bpm。胸片符合肺水肿表现

诊断处理

患者呼吸困难逐渐加重，被转到急诊；开始尝试给予静脉应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的标准方案来控制心率，但无效。患者病情随之恶化，发展为心源性休克、急性低氧性呼吸衰竭，需要呼吸机支持和紧急同步心脏复律（200J）来恢复正常窦性心律。给予经胸超声心动图以评估患者的病情恶化是否与左心室功能障碍或瓣膜异常有关。超声心动图在左心房存在线性回声，符合左侧三房心（cortriatriatumsinister，CTS）。超声心动图多普勒测量示：峰值梯度升高（27mmHg），平均梯度10mmHg，伴中重度偏心性二尖瓣返流（穿过纤维肌性膜），房间隔完整，LVEF50%（轻度降低）。患者接受了紧急心脏手术（图2和图3），切除了纤维肌性膜，植入一枚30号Carpentier-Edwards瓣环来解决二尖瓣扩张问题，CryoMaze消融术干预房颤。患者术后服用华法林抗凝治疗。术后1年随访，经胸超声心动图显示左心室收缩功能和二尖瓣功能正常。术后18个月，患者无明显症状，正常窦性心律，停止口服抗凝治疗。