主诉 病史

患者男性，1958年出生，2001年行胸腺瘤手术，病理提示神经内分泌肿瘤，术后出现膈肌麻痹，不能平卧，活动后气促。其后10余年，上述症状进行性加重，自行购买Harmony家用无创呼吸机辅助呼吸，于2006年、2012年、2013年先后3次出现II型呼吸衰竭、肺性脑病，多次行气管插管、气管切开。2013年因肺性脑病第二次行气管切开后，拔管困难，遂带气管切开导管出院。院外使用Harmony无创呼吸机连接气管导管辅助呼吸。2015年6月，因再次出现呼吸困难入院治疗。入院后给予有创呼吸机辅助呼吸治疗后病情缓解。 患者2005年、2006年因甲状旁腺功能亢进两次行甲状旁腺切除术，术后长期服用优甲乐。其胸腺瘤术后出现胸腺瘤转移，近年来胸部影像学变化如下。

查体 辅查

在这里，病人病情比较复杂，我们不做过多讨论，主要分析患者使用有创呼吸机时的异常呼吸波形处理。

诊断 处理

该病例分享主要通过对呼吸波形的讲解来对机械通气中的一些问题进行剖析，不能小瞧呼吸波形的意义。该患者多次病情加重入院，就是因为在院外没有呼吸波形监测，通气出现不良事件不能及时发现导致的病情加重。

随访 讨论

目前患者病情平稳，出院，院外继续使用家用无创呼吸机治疗。同时告知患者家属注意观察人机同步性，因为家用无创呼吸机没有呼吸波形，通过肉眼观察人机同步更为重要。