间断性头痛伴恶心、呕吐8个月-医联

主诉病史

患者，男，6岁，因“间断性头痛伴恶心、呕吐8个月”于2013-04-23入作者医院。

查体辅查

2012-09-07患者无明显诱因出现头痛，呈针刺样、蚁爬感，伴恶心、呕吐，呕吐后症状好转，未在意。2012-09-13再次出现上述症状，就诊于当地，行脑MRI提示右侧颞顶枕叶异常信号(图1)，行脑电图检查可见各导联广泛的低-中幅θ波，行腰穿查脑脊液蛋白为491.28 mg/L，诊断为“中枢神经系统感染”，予抗炎及甘露醇治疗(具体不详)，症状好转后出院。

诊断处理

患者入院后于2013-04-26在作者医院神经系统多学科联合会诊中心会诊。结合下列临床资料：患者儿童，主因“间断性头痛伴恶心、呕吐8个月”入院；症状间断性发作，进展性加重；查体未见明显异常；脑脊液检查可见蛋白轻度升高，白细胞80×106/L；脑电图(2012-09-13)可见各导联广泛的低-中幅θ波；脑MRI(2012-09-13)示右侧颞顶枕叶多发散在的结节状异常强化灶，肉芽肿性改变；脑组织病理学检查(2013-03-12)可见到少量皮层组织，大部分为脑白质，其内可见以小静脉为主的血管周围淋巴细胞浸润，可见大量反应性星形胶质细胞，周围见泡沫细胞，未见虫卵、虫体。

随访讨论

脑裂头蚴病(cerebral sparganosis)是曼氏迭宫绦虫的幼虫——曼氏裂头蚴寄生于人脑内所形成的中枢神经系统寄生虫病。临床较为少见，占人裂头蚴病的2.27％，易误诊。该病世界各地均有报告，但以中南亚地区高发，我国主要见于南方各省。王淑梅等总结的78例脑寄生虫病中，脑裂头蚴病占15.4％(12/78)。一般认为感染该病的途径有以下几种：食生或半生的蛙肉、蛇肉等(含裂头蚴)；带有伤口的皮肤敷贴感染的生蛙皮、蛙肉等；饮用了含剑水蚤的生水。追问病史得知，此患者近2年有间断服用一种当地名为“口袋虫”的生物(烤焦后服用)，有密切的池塘、河水接触史，有捉青蛙玩及生蛙肉敷贴史，故推测其感染途径以前两种可能性大。该病的发病人群以儿童及青壮年为主，这可能与该类人群的饮食、生活习惯有关。