恶心2个月余,加重伴呕吐1个月-医联

主诉病史

患者男性55岁,因“腹胀、恶心2个月余,加重伴呕吐1个月”入院。患者为中年男性,急性病程，主要表现为腹胀、恶心、呕吐,排便减少,呕吐物含胆汁，进食后症状加重，禁食后症状缓解。

查体辅查

临床表现和上消化道造影提示肠系膜上动脉综合征(SMAS)，但有以下疑点:①患者中年起病，②症状进行性加重，③彩色多普勒超声提示肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角不小。行剖腹探查十二指肠空肠Y形吻合术，根据病理报告最终诊断为十二指肠高分化腺癌。该病历提示，此为CT漏诊病例，6 cm肿物腹部增强CT没有提示，这提醒放射科医师在出报告时应结合患者病史及其他影像学检查结果，并积极改进检查方法，以提高该部位肿瘤的检出率。

诊断处理

患者为中年男性,急性病程,主要表现为腹胀、恶心、呕吐,排便减少,呕吐物含胆汁,进食后症状加重,禁食后症状缓解。从临床表现推测,诊断考虑高位单纯性肠梗阻。病因分析:①小肠肿瘤首先考虑,因患者为中老年,伴消瘦,症状进行性加重,但外院全消化道造影及腹部CT正常,不支持;下一步需行小肠气钡造影及小肠镜检查以明确诊断。②炎症性病变如肠结核、克隆病等,但患者无低热、盗汗、关节痛等症状,无结核病史,不支持。③慢性假性肠梗阻是一种有肠梗阻症状和体征但无机械性梗阻证据的综合征。原发性假性肠梗阻一般认为是肠神经丛和(或)平滑肌变性的结果,30%左右患者有家族史。