全内脏反位合并脊柱骨折-医联

主诉病史

患者，男，41岁，于2018年1月4日因“高处坠落伤致腰背部疼痛伴活动受限1h”入院。

查体辅查

查体：一般情况尚可，发育正常，营养良好，正力型体型，全身皮肤及黏膜未见黄染，未见皮下出血；头颅无畸形，结膜无充血、苍白，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，心尖搏动位于胸骨右缘第4、5肋间锁骨中线外1CM，搏动未及明显异常，搏动尚有力，无抬举感及心包摩擦感；叩诊心浊音界与常人位置左右相反，镜像心脏相对浊音界未及明显异常，心率78次/min，律尚齐，心音有力，未及明显心脏瓣膜区杂音；腹软，肝脾肋下未及，肝上界位于左锁骨中线第5肋间，腹部未及压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常；肛门、外生殖器未及异常，神经生理反射存在，病理反射未引出。四肢未见畸形，活动尚可；脊柱无畸形，胸腰段无明显后凸，胸12水平棘突压痛、叩击痛（+），胸腰段活动受限，翻身困难。

诊断处理

腰椎正侧位X线片示：T12椎体变扁,呈楔形改变，椎体上缘皮质不光整。腰椎椎体边缘骨质增生，椎间隙未见明显异常。腰椎MRI示：T12椎体压缩变扁，椎体内见片状长T1、长T2信号，压脂高信号，椎管形态信号未见明显异常。胸腹部CT示：全内脏反位；肝脏包膜完整，内未见明显异常密度影，肝内外胆管不扩张；胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常，膀胱充盈欠佳，壁增厚；前列腺不大，未见明显异常密度影；腹盆腔内未见明显积液征象，腹膜后、盆腔及双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结；T12椎体变扁呈楔形改变，椎体上缘皮质断裂，见小骨片影。胸片提示：主动脉弓、心影大部、胃泡影居右侧，镜面像上双肺未见明显实质性病变，心脏横径不大，双侧膈面光整，肋膈角锐利。心电图提示：右位心（左右手及胸导反接后）窦性心律。心脏+左心功能测定提示：患者心脏位于右侧胸腔，心尖指向右侧，主动脉、肺动脉内径正常范围，主动脉主波、重搏波存在，各房室腔内径大小正常，室壁各节段厚度正常，运动尚协调，收缩幅度正常，房、室间隔连续性完整，各瓣膜形态、结构未见明显异常，心包腔未见异常；三尖瓣少量返流，最大返流速度2.3m/s，PG=21mmHg，估测肺动脉压29mmHg；左心功能测定：EF61%，FS33%；舒张期二尖瓣血流频谱E峰>A峰；TDI：Ea<Aa。血尿常规、生化等实验室检查无特殊异常。诊断：T12椎体骨折、全内脏反位。入院后告知病情，患者骨折主要累及脊柱前柱，椎体破裂，压缩程度轻（<1/3），告知患者可以保守治疗，卧床休养、保持适度后伸，加强腰背肌功能锻炼，患者及家属决定保守治疗，住院1周后出院，回家继续保守治疗、休养。