主诉 病史

患者女,45岁 因“外伤后腰部疼痛伴活动受限24小时”入院 现病史:患者一天前因坠落伤致昏迷,数分钟后患者自行清醒,诉腰部疼痛,伴有活动受限,当 即前往当地医院就诊,拍片示腰椎骨折,未行特殊处理,为求进一步手术治疗,来我院就诊,以“腰椎骨折”收入院。  病程中,患者未进食水,未睡眠,小便引流,大便未解,体力体重无明显下降。 既往无特殊

查体 辅查

查体;T;36.5℃,P:120次/分,R;26次/分,BP1159/80mnHg,神志清楚,查体合作,面容正 常。心肺腹未见明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出  专科情况:患者推车入室,拒动,双侧胸壁胸腔闭时引流管,胸廊挤压征(+),会阴部感觉存 在,腹壁脐下至脚尖感觉麻木,踝部以下麻木加重,双下肢肌力3+级,足背动脉掉动存在。  辅助检查:外院拍片示:腰椎骨折

诊断 处理

诊断 脊柱骨折 仅侧血气胸 创伤性湿肺 脑震荡 诊疗计划: 1、完善血、尿常规、肝肾功能等检查 2、给予抗感染预防治疗 3、给予对症支持治疗; 4、密切观察病情变化,根据病情及时处理

随访 讨论

脊柱骨折是骨科常见创伤。其发生率占骨折的5%～6%，以胸腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎，胸椎最少，常可并发脊髓或马尾神经损伤。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛，常可并发脊髓损伤。