主诉 病史

患者2月前在工地工作时坠入一深约15米的井中，患者顿感腰部剧烈疼痛，伴双下肢感觉、运动障碍，并伴全身多处软组织破裂出血，不伴心慌、呼吸困难、意识障碍等。患者当即被送至当地医院，当地医院予对症处理（具体不详）后，建议转至上级医院就诊。患者遂被送至我院急诊，急诊以“高坠伤”收入我科。诊断为“1、腰1-3椎骨折脱位伴脊髓圆锥、马尾神经损伤（AO：C2，Frankel A），2、全身多处骨折”拟行手术治疗，患者因出现“下肢深静脉血栓及腰部带状疱疹”，故未行手术，建议腰部带状疱疹好转后手术，故到“华西成办医院”治疗，目前腰部带状疱疹好转，患者及家属要求手术，故再次来我科就诊，门诊以“腰椎陈旧性骨折伴不全瘫”收住院，患者受伤以来，小便留置导尿，大便失禁。

查体 辅查

查体：T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。视：平车推入，背部皮肤无压疮及挫痕，脊柱无明显畸形，双下肢肌肉明显萎缩；触：胸廓挤压试验（-），腰背部无压痛，双侧L1平面以下感觉减弱，右侧L3平面以下感觉消失，鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩无力；动量：双下肢肌力0级。膝踝反射未引出，病理反射未引出。X线片检查提示：L2-3椎骨爆裂骨折，骨折块均向后方移位，骨性椎管狭窄；L1椎体及横突、椎弓线性骨折，L4棘突线性骨折；L5双侧峡部裂；左侧胫骨上段骨折，累及髁间棘、胫骨平台；左侧跟骨粉碎性骨折；右侧内踝骨折；右足第2-5跖骨折；右侧多根肋骨骨折。

诊断 处理

综上初步诊断：1、腰1-4椎陈旧性骨折脱位伴脊髓圆锥、马尾神经损伤（AO：C2，Frankel A），2、左侧胫骨平台陈旧性骨折（Schaztker IV型），3、左侧跟骨陈旧性骨折，4、右侧距骨骨折、右侧内踝骨折术后，5、右足第2-5跖骨陈旧性骨折，6、腰4椎棘突陈旧性骨折，7、右侧多发肋骨陈旧性骨折，8、腰5椎双侧峡部裂。全麻下经后路腰1-4椎骨折脱位切开复位、椎管减压、取自体髂骨、椎间及后外侧植骨融合内固定术