主诉 病史

胸骨结核术后1年半，腰背疼痛活动受限1年。 入院前1年半，患者胸部正中无明显诱因出现一包块，无红肿、发烫、乏力、消瘦、潮热、盗汗、腹痛、下肢及会阴麻木等症状，在当地行手术治疗，术中发现侵犯胸骨，术后病检为：“胸骨结核”，术后予以利福平 0.45 qd及异烟肼 0.3 qd抗痨治疗，术后伤口经久不愈，后改利福平为利福喷汀 0.45 biw抗痨，院外一直换药及口服抗痨药治疗。入院前1年，患者无明显诱因出现腰背疼痛，伴弯腰困难，仍无乏力、消瘦、潮热、盗汗、腹痛、下肢及会阴麻木等症状，在当地行腰椎CT示：“腰2椎体结核”，继续予以原抗痨方案治疗，腰痛无明显缓解。入院前1+月，患者到我院就诊，门诊建议抗痨方案更改为：利福喷汀 0.45 biw、异烟肼 0.3 qd、乙胺丁醇 0.75 qd继续抗痨，建议抗痨后住院手术治疗。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，体温正常，心肺腹无异常，脊柱腰段轻度后凸畸形，胸部正中可见一长约3cm手术瘢痕，可见一大小约0.5cm×0.5cm痂壳未脱落，少许渗液，腰部压痛、叩痛存在，左侧腹股沟触痛觉减退，会阴部感觉未见明显异常，双下肢肌张力正常，双下肢肌力正常，双侧膝反射、踝反射正常引出，巴氏征（-）。患者复查血常规、肝肾功正常，血沉：83mm/h，CRP：42.3mg/l。

诊断 处理

诊断：1，腰1、2、3椎结核；2、胸骨结核术后伤口经久不愈；3、低蛋白血症；4、右侧股总静脉反流；5、双肺结核；6、右侧胸膜增厚；7、脾脏增大；8、左肾囊肿。 处理：抗痨，加强营养支持，卧床休息，手术。

随访 讨论

各位在脊柱结核返修手术有什么经验吗？以及耐药性结核？