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截瘫患者麻醉处理
主诉 病史
患者男，60岁，75kg。以膀胱结石入院，拟于局麻监护下行经尿道膀胱激光碎石术。该患者工伤致高位截瘫25年，膀胱造瘘术后7年，糖尿病史10余年，胰岛素控制血糖稳定。曾于外院行膀胱切开取石（麻醉具体不详）。长期卧床，大小便失禁，神清，营养良好，呼吸功能正常，双上肢肌力正常，第6胸椎以下痛触觉消失，双下肢肌力为0。肌肉萎缩。主动脉硬化，心电图正常，凝血时间正常，肝肾功能电解质等均正常。
查体 辅查
术前心理辅导，消除患者疑虑。术日晨于病房输注葡萄糖及胰岛素预防术中发生低血糖。入手术室开放前臂静脉通路，输入乳酸钠林格液，多功能监护仪连续监测血压、心率、血氧饱和度（SpO2）、心电图、体温等。入室血压160/90mmHg，心率82次/min。摆截石位。
诊断 处理
手术开始，患者无痛感但血压明显升高，用乌拉地尔间断静脉滴注维持血压170/95mmHg左右，患者无不适感，术中使用温冲洗液进行膀胱冲洗，历时1h。术毕在严密监测血压情况下缓慢恢复体位，患者血压骤降，最低至80/50mmHg，立即给予多巴胺纠正，效果好。
发布于 19-11-17 06:55
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