同种异体原位肝移植麻醉管理-医联

主诉病史

患者，男性，53岁，身高176 cm，体重97kg，BMI31.3kg/m2，主因“诊断乙肝肝硬化10余年，发现肝右叶占位4月余”入院，术前确诊为：肝癌，肝硬化，门脉高压，脾大，乙型病毒性肝炎，肝脏多发小囊肿。

查体辅查

胸片，心电图，各项化验检查包括血常规、肝肾功能、凝血均无明显异常，无腹水。

诊断处理

患者上午8：00入手术室后给予五导联心电监护、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）监测后，于左上肢、右上肢开放两个外周静脉液路，使用快速输液加温装置分别给予左上肢输注复方氯化钠，右上肢输注抗生素（亚胺培南2g），入室心率（HR）100次/min，SpO2 99%，BIS98，术前给予咪达唑仑2mg静脉推注，先于局麻下行左侧桡动脉穿刺并置管，通过转换器连接常规监护仪及Vigileo监护仪分别进行有创血压及连续心排出量（CO）监测。麻醉前有创血压（IBP）170/68mmHg。麻醉诱导依次给予舒芬太尼42.5ug，顺苯磺阿曲库铵15mg，依托咪酯40mg，甲强龙40mg，奥美拉唑钠80mg静脉推注，待血流动力学平稳后，BP118/60mmHg，HR70次/min，SpO2 99%，BIS=39时可视喉镜下经口插入直径7.5mm气管导管，插入深度24 cm，听诊双肺呼吸音清晰对称后固定气管导管。之后超声引导下行右颈内静脉穿刺并置入三腔中心静脉导管及漂浮导管，漂浮导管置入正确位置后，连接常规监护仪及Vigileo监测仪，行连续中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）监测。术前肺动脉压22/8mmHg，CVP3 cmH2O，CO9.1L/min。行动脉血气分析。9：48手术开始。给予静吸复合麻醉。无肝前期：手术开始30min行血气分析后，给予补充醋酸林格液200ml、聚明胶肽1000ml、氨甲环酸2g、乌司他丁30万IU、人血白蛋白40g。血压维持到120－150/60－90mmHg之间，HR80－90次/min，无肝期前20min再次行血气分析后给予10%葡萄糖酸钙1g。13：17肝下下腔静脉阻断，13：21肝门静脉阻断，13：28肝上下腔静脉阻断。此期尿量共600ml。手术历时8h，无肝期44min，术中补液总量6730ml，出血量1225ml，尿量共计1500ml。术后患者恢复良好。术后1d、2d、3d、1周、半月、1月随访，病人一般状况良好，未见并发症。于术后1周转出重症监护室，术后1个月康复出院。