完全脱位3小时的年轻恒牙再植-医联

主诉病史

患儿，男，8岁，因“下前牙撞伤脱出3h”于南方医科大学口腔医院综合急诊科就诊，患儿家属代诉3h前患儿在学校被同学推倒导致下前牙撞伤脱落3颗，脱落牙齿干燥存放1h后放入冰水中储存1h，后又放入口内储存1h。口内检查发现混合牙列的31、41、83全脱位，31、41牙根未发育完全，31～83唇侧牙龈撕裂，唇侧牙槽骨板骨折，骨折片松动，下唇内侧黏膜见一长约1.5 cm创口。全景片示：31、41、83牙槽窝空虚。

查体辅查

X线片示31根周膜稍模糊，41根周膜清晰，31、41牙根未见外吸收，根尖未见异常。复诊时拆除口内弹性夹板。再植术后3个月复诊，口内检查31、41叩痛（-），31松动I°，41无病理性松动，牙髓电活力测试有反应（42：30，41：25，31：28），牙龈未见明显红肿。X线片示31、41根周膜清晰，牙根未见外吸收，根尖未见明显异常。再植术后6个月复诊，口内检查31、41叩痛（-），无病理性松动，牙髓电活力测试有反应（42：21，41：18，31：14），牙龈未见明显红肿。X线片示31、41根周膜清晰，未见明显异常。再植术后15个月复诊，口内检查31、41叩痛（-），无病理性松动，牙髓电活力测试有反应，牙龈未见明显红肿。X线片示31、41根周膜清晰，41根尖1/3可疑吸收。

诊断处理

诊断：31、41、83完全脱位，下唇内侧黏膜及牙龈撕裂伤。治疗过程：首先区分完全脱位牙的牙位，83乳牙未再植。对31、41根面及根尖孔进行生理盐水冲洗，再用湿的无菌生理盐水纱布清除根面坏死的软组织，并将31、41浸泡在含庆大霉素的生理盐水中。2%盐酸甲哌卡因肾上腺素局部浸润麻醉下口内外清创，缝合下唇内侧黏膜创口。生理盐水清洗31、41牙槽窝，再植复位患牙，复位唇侧松动的骨折片，缝合撕裂牙龈。弹性夹板固定4周。口服小儿用罗红霉素1周。嘱患者24h内注射破伤风抗毒素，避免剧烈运动，进软食2周，注意保持口腔卫生。再植术后4周复诊，口内检查弹性夹板固定装置存，31、41叩痛（-），松动I°，31、41牙髓电活力测试无反应，牙龈轻微红肿。