萎缩型隆突性皮肤纤维肉瘤误诊-医联

主诉病史

患者女， 30 岁，左侧季肋部暗红色结节6 年，伴疼痛6 个月余。患者6 年前无明显诱因左侧季肋部出现红枣大小的暗红色结节，皮损可见凹陷，边缘隆起，呈囊性、质软，无不适未予重视。6 个月前患者皮损面积未见改变，但出现间断性疼痛，曾多次到当地皮肤科治疗，

查体辅查

患者既往体健，无特殊病史， 7 年前因车祸撞击左侧季肋区，行简单包扎未予进一步检查; 无皮肤纤维肉瘤病史，否认家族史。体检:一般情况好，发育及营养状况良好，心肺腹及神经系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况:左侧季肋部可见不规则形状的暗红色结节，大小约为 3. 5 cm × 1. 9 cm，皮损表面部分萎缩，略有凹陷，边缘隆起，呈囊性、质软，皮损中央血管较为明显。实验室及辅助检查: 血、尿常规，血沉、肝肾功能、抗双链 DNA 测定、抗核抗体、免疫五项等结果未见明显异常。初步诊断: 萎缩性皮肤纤维瘤。

诊断处理

诊断硬皮病、结节病等，给予改善循环、消炎止痛等对症治疗，效果欠佳，为求进一步治疗来本院皮肤科治疗。皮损组织病理示:表皮变薄，真皮浅层炎症细胞浸润伴少许肿瘤细胞，真皮深部肿瘤细胞呈车轮状或席纹状，肿瘤细胞可见核分裂象，肿瘤细胞向脂肪组织浸润，分割脂肪细胞，呈现蜂窝状; 免疫组织化学: CD34 ( +) 。修正诊断:萎缩型隆突性皮肤纤维肉瘤。明确诊断后建议患者行扩大切除术及游离皮瓣转移术，患者拒绝并坚持保守治疗，现在随访中。