乏力、纳差2年-医联

主诉病史

【一般资料】患儿女性，9岁，【主诉】乏力、纳差2年，加重1周，伴发热3天，出皮疹1天，【现病史】该患儿于2年前无明显诱因出现乏力，休息后不缓解，伴食欲减退，无恶心呕吐，当时未引起重视，1周前上述症状加重，3天前开始发热，体温不详，遂就诊于中国医大二院，

查体辅查

【体格检查】 T37℃，发育正常，营养欠佳，消瘦，无黄疸，肝掌阳性，蜘蛛痣阴性，颜面及胸腹部散布红色斑丘疹，两侧颈后淋巴结肿大，触痛阳性，球结膜充血，咽赤，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下5cm,表面光滑，质韧，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。（2007-6-12）【辅助检查】报告：二维彩超报告：门静脉主干直径约0.8cm,肝内外胆管未见扩张，脾脏增大，肋间厚约6.1cm,长约16.3cm,上至剑突下，下达脐水平以下，腹腔可见深约1.7cm积液。提示：1、符合弥漫性肝损伤改变。2、巨脾。3、腹腔积液。免疫：HBsAg+,HBeAg+,HBcAb+,肝功：T53.5g/L,A31.8g/L,A/G1.5,TBIL23.3umol/L,CB10.5umol/L,UCB12.8umol/L,ChE2340u/L.血常规：WBC2.1×109/L,RBC3.6×1012/L,HGB106g/L,PLT31×109/L.住院期间化验报告：麻疹病毒抗体IgM+,血常规：WBC1.3×109/L,RBC3.39×1012/L,HGB81g/L,PLT22×109/L,尿常规：蛋白质±，尿胆原+,白细胞±，PTA72%,肝功：TBIL36umol/L,CB14.9umol/L,UCB21.1umol/L,T57.1g/L,A27.4g/L,G29.7g/L,AST60u/L,ALT38u/L,TBA38.6umol/L.肝脏彩色超声检查报告：肝脏回声粗糙，不均匀，边缘欠光滑，肝被膜不光滑，脾厚5.01cm,脾肋间长17.2cm,肋下7.1cm.提示：1、肝内回声呈慢性损害性改变。2、脾大、脾厚。

诊断处理

诊断为:腹腔积液。怀疑"肝硬化",今日患儿出现皮疹，急来住院治疗，病中偶尔发生鼻扭，无皮肤搔痒。