乏力、纳差半月-医联

主诉病史

患者，女，45岁，主因乏力、纳差半月就诊于本院。患者无病毒性肝炎病史，无密切接触史，无输血史及血制品注射史，否认饮酒史。

查体辅查

查体可见：全身皮肤、巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，肝掌阴性，蜘蛛痣阴性。心肺未见异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，肝区无叩击痛。实验室检查：血常规正常，肝功能：ALT 159U/L、AST 125U/L，TBiL 14.9μmol/L，DBiL 3.4μmol/L，ALB 37.2g/L。电解质及肾功能均无异常。肝炎病毒标志物HBsAg(-)、抗-HBs（-）、抗-HBeAg(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc（-）、抗-HBc IgM（-）、抗-HAV IgM（-）、抗-HCV（-）、抗-HDV IgM（+）、抗-HEV IgM（-）。TORCH(-)，EB病毒（EBV）IgM（-），自身抗体阴性，甲状腺功能正常。肝脏超声检查未见异常。

诊断处理

初步诊断为急性丁型肝炎。但HDV属于缺陷型病毒，HDV感染必然合并HBV感染，属伴随感染。但是本例患者乙型肝炎病毒表面标志物检测结果全部为阴性，不具备HDV感染的条件。追问病史，患者既往有类风湿性关节炎史，检查类风湿因子（rheumatoid factor,RF）阳性，RF 139.9IU/ml,长期口服非甾体类消炎药。确诊为药物性肝炎。治疗停用非甾体类消炎药，给予复方甘草酸苷等药物治疗1周后，复查患者肝功能正常。改用辛酸法制备变性IgG中和RF，再次检测抗-HDV-IgM抗体为阴性，提示抗-HDV-IgM抗体假阳性由RF的干扰所致。

随访讨论

HDV是一种缺陷型肝炎病毒，基因组为单股负链环状RNA，其复制周期的完成和感染需要HBV的辅助，HBsAg是组成HDV外壳的一部分，装配在丁型肝炎抗原（HDAg）和HDV核糖核酸（HDV RNA）的外部，组成完整的HDV颗粒。类风湿因子是抗变性IgG的自身抗体，主要为19S的IgM，也可见7S的IgG和IgA，其能与人或动物的变性IgG结合，而不与正常IgG发生凝集反应。本病例检查中RF可能干扰了EILSA反应中抗原-抗体的结合，从而导致假阳性。