急性梗阻性化脓性胆管-医联

主诉病史

【一般资料】女性,66岁, 【主诉】右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸3天，烦躁、四肢厥冷，大汗淋漓4小时。【现病史】患者家属诉缘于3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，初为阵发性绞痛，后出现持续性锐痛，阵发性加剧，向右肩背放射，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含血性物、蛔虫及咖啡样物，共吐约500毫升左右，吐后腹痛无减轻，并出现寒战、高热，巩膜及周身皮肤黄疸，体温最高达38.8℃，无腹胀，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“胆总管结石”，予输液治疗（药名及剂量不详），无好转，4小时前出现烦躁，四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，无晕厥、抽搐，无二便失禁，为求诊治而来我院，门诊以“胆总管结石”收入院。

查体辅查

【查体】 T:38.6℃ ,P:118次/分,R:20次/分,BP:70/40/mmhg。发育正常，营养中等，烦躁，查体欠合作。全身皮肤粘膜无苍白，明显黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后予快速补液，首先补充0.9%氯化钠注射液1000毫升，后予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500毫升静点，予鸡骨草胶囊疏肝利胆，地塞米松注射液10毫克入壶，同时予头孢哌酮舒巴坦钠3.0静点，血压升至90/60mmHg，完善各项检查无手术禁忌，行ERCP取石，成功后予抗感染、补液等治疗，病情逐渐好转，7天出院。