急性梗阻性化脓性胆管炎-医联

主诉病史

患者因“上腹部疼痛2天”急诊入院。患者家属代诉2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴呕吐、为胃内容物，急至当地市医院就诊，经抗炎治疗（氧氟沙星）等治疗后症状加重，血压下降最低至65/31mmHg，体温最高达40摄氏度以上，并伴有寒战，补液等对症治疗后急转入我院诊治，行ERCP+EST取石+ENBD术，术后5小时引流出胆汁约10ml，查血常规示：WBC29.7*10`9,N93.7%，上腹CT示：胆系扩张积气并内铸型致密影，造影后改变?结石？腹腔内多发游离气体，右侧为甚，我科会诊：1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.腹膜炎：胆道穿孔?消化道穿孔

查体辅查

查体：皮肤、黏膜及巩膜可见轻度黄染，腹部膨隆，未见胃肠型和蠕动波，剑突下及右上腹压痛明显，腹肌紧张，无明显反跳痛，余腹无明显压痛，肝脾肋下未及，胆囊未触及，Muphy征阴性，肝区未及叩痛，未及移动性浊音，肠鸣音弱。辅助检查：血常规示：WBC29.7*10`9,N93.7%，上腹CT示：胆系扩张积气并内铸型致密影，造影后改变?结石？腹腔内多发游离气体，右侧为甚。

诊断处理

患者入院后完善相关检查，诊断为1.急性化脓性梗阻性胆管炎2.胆总管结石。给予禁食、胃肠减压、生命体征检测、鼻胆管引流等对症处理，并给予抗感染、抑酸、补液、营养支持等治疗，患者恢复良好，各项检查均未见明显异常，在全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术，手术顺利，术后给予抗感染、抑酸、补液、营养支持等治疗。

随访讨论

患者出院时一般情况可，无发热，无腹痛。定期复查，胆管未见结石复发。讨论：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。.多有胆道疾病或胆道手术史，出现腹痛、发热、黄疸等急性症状。由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症，患者表现为持续弛张热型，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中毒症状。病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿，内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器发生功能障碍。主要为多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，AFC的诊断并不困难。治疗方式：一般首先对症支持治疗及抗炎治疗，病情稳定后行手术治疗。手术的基本方法为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后，再做第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。