甲状腺肿瘤致急症-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，62岁【主诉】因咳嗽、活动后胸闷1个月、声音嘶哑10d入院。【既往病史】患者有高血压病史7年【主诉】 2006年因宫颈癌行全子宫双附件切除。颈部CT提示双侧甲状腺增生，右颈部3.6cm×4.3cm大小软组织块影，并压迫气管。次日上午，患者无明显诱因突发呼吸困难，喉部可闻及喘鸣音，吸气三凹征明显，血压（NBP）240/140mmHg，脉搏氧饱和度（SpO2）0.92，心率（HR）150次/min，呼吸30~40次/min，有窒息感，紫绀。经激素、利尿、降压及面罩吸氧等处理，症状缓解，NBP150/85mmHg，HR112次/min，SPO2为0.98。

诊断处理

【治疗经过】为防止再次出现呼吸困难，拟在病房行清醒气管内插管。因甲状腺肿物包绕气管，无法行常规气管切开术，经会诊决定，尽快完善术前检查，手术室内行经鼻清醒气管插管，行全麻下甲状腺肿物切除术。患者进入手术室时NBP158/94mmHg，HR120次/min，SpO2为0.93。局麻下行左足背动脉置管，监测动脉血压（ABP）变化。建立静脉通路，给予华蟾素胶囊治疗晚期肿瘤、注射用甲基泼尼松龙琥珀酸钠 80mg加入乳酸钠林格注射液500ml静滴，以减轻气道反应性。进行鼻咽部、声门前及声门下表面麻醉，1%盐酸丁卡因溶液（批号：120607，解放军第三○六医院）各部位2ml，因患者气道反应性高，表面麻醉引起剧烈咳嗽，每次咳嗽时间持续约15min左右，同时ABP上升，最高达到254/138mmHg，遂用盐酸尼卡地平注射液0.5mg/次，以及盐酸乌拉地尔5mg/次，控制ABP在130/70mmHg左右，患者经口吸氧3L/min，SpO2维持在0.95。