自发性脑出血并脑疝形成-医联

主诉病史

【一般资料】女性,55岁【主诉】突发意识障碍2小时【现病史】患者家属称于同村人早上6点时发现患者突发意识障碍，呼之不应，家属赶到后急呼120以"昏迷待查'收入院。【既往史】家属代诉有高血压、糖尿病、心脏病病史。

查体辅查

【查体】 T:36℃ ,P:100次/分,R:10次/分,BP:268/160/mmhg。昏迷状态，GCS评分4分分（E1V1M2），被动体位，呼吸困难，双瞳孔散大，对光反射消失，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平肌软，肠鸣音存在，脊柱无畸形，肌张力无亢进，生理反射未引出，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】 1、降颅压、止血、护脑、气管插管、备皮，重症监护； 2、向家属交待病情：患者颅内出血量多，脑干受压，呼吸抑制，预后差。入院后立即给予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。气管插管，降压，脱水，护脑等处理，准备行脑室外引流术，向家属交代病情，告病危。手术效果预计不佳，患者家属因多种原因决定放弃手术治疗，拟保守治疗并观察后果。患者入院24小时仍呈深昏迷状态，GCS评分3分，无自主呼吸，予以气管插管呼吸机辅助呼吸。双侧瞳孔散大，对光无反射，血压、心率正常范围。家属商议后要求终止治疗，转回家中，已签字。