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左肝占位性病变

陈医师   重庆市永川区人民医院
左肺下叶占位性病变

主诉 病史

【一般资料】 患者,女,71岁。 【主诉】 因“左肝占位性病变22 d”于2014-08-28入院。 【现病史】 2010年因直肠癌行直肠癌切除术,术后定期复诊。2014年7月查肿瘤标记物示AFP 201.4 μg/L、癌胚抗原(CEA)2.69 μg/L。腹部CT示肝SIV段见类圆形稍长T1稍长T2信号影(图1a,病灶位置已用黑色箭头标注),大小约2.5 cm X 2.0 cm,信号均匀,边界清晰。考虑肝SIV段占位性病变,肝癌?肝脏增强CT示肝SIV段见类长T1稍长T2信号影,大小约2.5 cm X 2.0 cm,信号均匀,边界清晰,动脉期明显强化,门静脉期及平衡期信号逐渐减低(图1b,病灶位置已用黑色箭头标注),考虑为肝左叶肝癌。

查体 辅查

【体格检查】 体温36℃,心率76次/min,呼吸20次/min,血压141/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部B超提示:肝左叶矢状部旁可见一个类圆形低回声区,大小约2.5 cm X 2.1 cm,边界欠清,内回声欠均 ,考虑肝占位性病变(恶性可能)。心电图、肺功能及胸片检查未见明显异常。尿粪常规正常。血常规、肝肾功能、凝血功能均未见异常。乙肝两对半示“小三阳”;HBV-DNA 5.78 X 105copies/mL;Anti-HCV(-),HIV(-)。 结合患者病史及辅助检查考虑为原发性肝癌,患者于2014-09-02在全麻下行左肝肿瘤切除术。术后病理诊断:考虑(左肝)淋巴系统恶性肿瘤,T细胞淋巴瘤可能,最终结果待基因重排检测(肿瘤大体标本、病理及免疫组化结果见图3~4)。p-1(-),CK7(-),CK19(-),CD34(-),CK18(-),CD10(-),CD133(-),OPN(-),GPC3(-),EPCM(-),MPR14(-),V(-),CD20(滤泡为主+),CD45RO(+),LCA(+),bcl-2(-),Ki-67(-),ALK(-),CK(-)。肝脏淋巴细胞克隆性基因重排检测结果,TCRB基因重排:A VB-JB(-),B VB-JB(-),C DB-JB(-);TCRG基因重排:D Vr-Jr(+),E Vr-Jr(-)。考虑符合T淋巴细胞瘤。  

诊断 处理

入院后给予患者既往有多年乙肝病史,现AFP增高,无其他系统阳性症状,影像学符合原发性肝癌表现,故患者入院后误诊为原发性肝癌。治疗方案为局部病灶手术切除,术后病理证实为T细胞淋巴瘤。由于PHL无特殊临床及影像学表现,与原发性肝癌很难鉴别,故当前PHL误诊率极高,尤其是AFP增高同时伴有乙肝感染的PHL。但当前对于单发的PHL还是以手术切除为主,术后辅以联合化疗可以明显减低复发率,提高存活率。本例患者术后继续予环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案化疗。随访至2015年4月,患者无不适,AFP(-),肝脏B超检查未见占位性病变。

发布于 19-11-04 21:37

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