肝占位性病变-医联

主诉病史

男性,64岁患者于1年前无诱因下即出现剑突下及右侧胁肋部胀痛，每于劳累及生气后易出现胁痛，当时未予重视及诊治，1周前无诱因下出现右胁部胀痛加重，饱餐后疼痛尤甚，伴有情志不舒，脘腹痞闷，体倦乏力，在当地诊所予以输液治疗（具体药物不详）6天未见明显缓解，于今晨至我院门诊行肝胆胰脾胃造影彩超示：肝占位，腹腔淋巴结肿大，浅表性胃炎；胸片示：右肺上叶膨胀不全？遂拟“肝占位右肺不张”收住。病程中患者神清，精神一般，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无恶心呕吐，饮食一般，二便正常，夜眠差

查体辅查

T:36.2℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:140/80mmhg。中医望闻切神色:正常发育:正常营养:中等面容:慢性病容形态：适中语声：正常表情:自如体位:自动体位气息：正常神志:清楚舌象：舌淡红，苔白腻脉象：脉弦滑配合检查:合作其他:无特殊异常皮肤粘膜色泽:正常皮疹:无皮下出血:无毛皮分布:正常皮肤温度:正常皮肤弹性:正常水肿:无肝掌:无蜘蛛痣:无其他:无特殊异常淋巴结浅表淋巴结肿大:无头部头颅大小:正常畸形:无其他:无特殊异常眼:眼睑:正常结膜:正常巩膜黄染:无角膜:正常瞳孔:等大等圆，直径约2.0mm瞳孔对光反射:正常其他:无特殊异常耳:耳廓:正常外耳道异常分泌物:无乳突压痛:无听力障碍:无其他:无特殊异常鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无鼻窦压痛:无其他:无口腔:唇:正常粘膜:正常舌:正常齿:正常扁桃体:正常咽:正常其他:无特殊异常颈部:颈项强直:无颈静脉:正常肝颈静脉回流征:阴性气管:居中甲状腺:正常其他:无胸部:胸廓:无畸形胸骨压痛:无乳房:正常其他:无特殊异常肺:视征:呼吸运动正常触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无叩诊:正常清音听诊:呼吸音:两肺呼吸音粗啰音:未闻及干湿性啰音语音传导:正常胸膜摩擦音:无其他:无特殊异常心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动

诊断处理

口服枸橼酸铋钾颗粒护胃。静滴注射用盐酸雷尼替丁制酸护胃。中医中药：①中成药：口服华蟾素胶囊清热解毒，四磨汤口服液顺气降逆。静滴生脉注射液益气养阴，艾迪注射液清热解毒、消瘀散结。②耳穴埋豆选取肝、脾、肾等反射区，调整机体平衡。胃脘部磁热疗法疏通经络止痛。③中药汤剂予以疏肝健脾之逍遥散加减。辅检：2018.07.08心电图示：窦性心律，左前分支阻滞。心脏彩超及左心功能示：左室舒张功能减退，三尖瓣少量返流。双侧颈部+锁骨上+腋下：右侧颈部、左侧锁骨上淋巴结可见。胸部CT示：1）右肺门旁占位性病变，考虑为右肺中央型肺癌伴右肺阻塞性不张，左侧胸水（少量）。2）附见：肝内见多发实质性低密度影，大小不等，密度不均，考虑为多发占位性病变，请结合临床或其他检查。头颅CT示：1、颅脑CT平扫脑实质内未见明显异常，请结合临床。2018.07.10蚌埠医学院第一附属医院门诊血常规示：白细胞计数(WBC)8.43*10^9/L，淋巴细胞百分率(LYMPH%)11.5%，单核细胞百分比(MONO%)7.6%，中性粒细胞百分率(NEUT%)80.0%，红细胞计数(RBC)4.57*10^12/L，血红蛋白测定(HGB)140g/L，血小板计数(PLT)151*10^9/L。免疫过筛三项示：未见异常。2018.07.11蚌埠医学院第一附属医院门诊涂片找抗酸杆菌：为查见抗酸杆菌。肝脏病理活检示：（肝脏）肿瘤伴坏死，考虑为恶性，建议免疫组化标记明确诊断。在治疗慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化。亦可用于过敏性疾病过程中,需使用回能。