完全性葡萄胎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，25岁，产后7月，未乳，末次月经06-12-10, 【主诉】因阴道出血4天于07-3-14日来诊。

查体辅查

【辅助检查】尿HCG+.停经3月超声所见：膀胱充盈良好。子宫前位，大宫体小约11.0×9.0×7.7cm,回声均匀，未见瘤体样结构；宫腔内可见范围约9.1×7.6×5.8cm的闪亮增强回声及大小不等相间无回声，似蜂窝状，并可见范围为5.7×1.7cm不规则液性暗区，未见确切胎芽组织及胎心搏动。双侧卵巢显示欠清晰，附件区未见肿块影像。

诊断处理

【初步诊断】超声诊断：考虑：葡萄胎（完全性）诊断依据：患者女，停经三月并阴道出血，尿HCG+,超声可见宫腔内闪亮增强回声及大小不等相间无回声，似蜂窝状，并可见不规则液性暗区，未见确切胎芽组织及胎心搏动。符合葡萄胎诊断。【诊断要点】 1.部分性葡萄胎：子宫增大与孕周相符；胎盘一部分呈葡萄胎状，余为正常组织，二者一般界限不清；宫腔内有孕囊，如为空孕囊，大小小于孕周，空囊周围或部分地方可见大小不等的囊状小暗区，宫内可见胎儿，胎儿常有异常，多无胎心、胎动。胎儿周围可见大小不等的囊状小暗区。2.恶性葡萄胎：葡萄胎排出后15﹪发展为恶性葡萄胎，临床上有清宫后不规则阴道出血，若子宫穿孔腹腔内有积血，常有腹痛。超声可见：子宫不同程度增大，子宫轮廓不清，宫腔内回声增强，可见类似良性葡萄胎的回声图像。葡萄胎侵入子宫肌层时宫壁回声不均匀。轮廓回声连续中断，可见突出子宫外低回声区。子宫双侧或一侧可见黄素囊肿暗区，清宫后黄素囊肿反而增大。如病变穿孔，子宫内可见不规则液性暗区，子宫外形明显异常，超声可见腹腔积血或陶氏腔暗区。3.当葡萄胎水泡极小或泡样组织少，需与稽留流产、不完全流产、胎儿浸软羊水被吸收等情况鉴别。4.某些实性肿瘤，如变性肌瘤、子宫内膜囊性增生等类似葡萄胎图像，易误诊为葡萄胎。