主诉 病史

1、患者，29岁女性 2、 主诉：恶性呕吐三周余 3、  现病史：0-0-2-0，15岁，月经规律，5/30天，量中，痛经（—），自诉LMP：2017-6-2。患者于2017-6-6无明显诱因下出现恶性、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛。遂于外院就诊，给予抗炎补液支持治疗，无缓解。2017-6-11至外院查血HCG示：81663mIU/ml，B超示：子宫内膜厚5mm，未见孕囊。后复查B超示：“宫底内异常回声，考虑滋养细胞疾病可能”，期间患者恶心呕吐如前，无腹痛，无阴道流血。至我院检查b超示：葡萄胎可能（宫腔内见不均质区60*40*59，呈蜂窝样改变，内引出丰富血流信号，部分区域可达浆膜层）， 现为进一步手术治疗，门诊拟“葡萄胎”收治入院。     追问病史：患者于2017-1-17于孕两月时因胚胎发育异常行药流+刮宫。 患者自发病以来，神清，精神可，胃纳差，夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。

查体 辅查

4、 查体：  外阴：（-）；阴道：畅；宫口闭，光滑；宫体：前位，增大如孕40天大小，压痛（-），双侧附件区未及异常。 5、 辅检：外院 【血HCG】81663mIU/ml，                       【B超】“宫底内异常回声，考虑滋养细胞疾病可能”          我院【妇科】 宫腔内见不均质区60*40*59，呈蜂窝样改变，内引出丰富血流信号，部分区域可达浆膜层 。考虑葡萄胎 。              【血HCG】276200mIU/ml

诊断 处理

诊断：葡萄胎 治疗：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，行子宫动脉栓塞后于行超声引导下葡萄胎清宫术，刮出蜕膜样组织及透明水泡样组织约50g，顺利，术后观察阴道出血情况及生命体征变化。

随访 讨论

讨论：葡萄胎又称为水泡状胎，处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢的。在病理性的情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还更大。这些水泡相连成串，酷似葡萄状，从而得名。葡萄胎是一个良性的疾病，它是妊娠性滋养层细胞疾病的开始。