侏儒产妇的剖宫产麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】产妇，年龄20岁. 【主诉】因“孕36周先兆早产。臀位，侏儒症”拟行急诊剖宫产术。

查体辅查

【查体】体格检查如下：神志清。精神可，无特殊面容，Mallampati评分Ⅱ级，无短颈，腰部脊柱向左侧弯明显，心肺听诊无殊，腹隆符合孕周。神经系统检查未见异常。产妇体重48kg，身高3000px. 【辅助检查】急诊血常规和出凝血检查未见明显异常。

诊断处理

【治疗】入手术室后测BP128/7lmmHg，HR85次/min.SpO2100%。开放静脉通道，产妇右侧卧位后选L3~4穿刺点，常规消毒铺巾，硬膜外针两次穿刺不顺利，后改L2~3穿刺，硬膜外针顺利进针后置腰穿针腰穿针，结果未成功，最后改硬膜外麻醉，顺利置硬膜外管后按要求推注急诊剖宫产配方液（2%利多卡因20mL。芬太尼0.1mg，5%碳酸氢钠3mL，肾上腺素0.005mg/mL）试验量5mL，15min后未测出麻醉平面，追加10mL，20min后麻醉仍未起效，与患者及家属沟通后改所管插管全身麻醉。产妇充分吸氧后.推注丙泊酚3mg/kg，待产妇镇静后，吸氧流量5L/min。七氟烷7%，司可林100mg，30s后插管，追加丙泊酚1mg/kg，一次插管成功后追加顺式苯磺酸阿曲库胺0.2mg/kg，吸入麻醉继续维持。手术开始，5min后娩出一男婴，1minApgar评分9分，5min评10分。胎儿娩出后静脉追加芬太尼0.2mg，咪达唑仑0.05mg/kg，术中麻醉改用丙泊酚和瑞芬太尼维持。吸氧流量改为2L/min，并逐渐关闭七氟烷。术中输万汶500mL，乳酸钠林格液400mL。术中维持BP112~132/68~75mmHg，HR76~112次/min，SpO2100%。手术结束后顺利拨管，安返病房。