高钠血症患者颅咽管瘤切除术的麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，29岁【主诉】以“头痛2月余，加重3d”为主诉入院。【现病史】 3d前头痛加重，伴恶心呕吐。头部CT、MRI及增强提示：鞍上占位，三脑室及侧脑室扩大。

诊断处理

【初步诊断】（1）鞍区占位病变（颅咽管瘤可能性大）；（2）脑积水。术后病理证实为颅咽管瘤。【治疗经过】入院给予降颅压，神经营养治疗。第3天，突发癫痫，呼吸深快，嗜睡，急诊手术治疗。入手术室快速建立静脉通路，桡动脉穿刺置管监测动脉血压。麻醉诱导：静脉咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵，行气管插管，连接麻醉机行机械通气；麻醉维持：七氟烷吸入和丙泊酚持续泵注，间断静注罗库溴铵。颈内静脉穿刺留置中心静脉导管。术中监测动脉血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、气道峰压和体温。术前动脉血气示：血Na+146mmol/L，K+3.3mmol/L，Cl-118mmol/L，Ca2+1.0mmol/L，Glu7.7mmol/L。结合病史，考虑合并高钠血症。静脉补液采取5%葡萄糖+胰岛素和羟乙基淀粉，限制纳输入量，根据血糖结果调整胰岛素用量，补充电解质，每小时监测动脉血气。根据中心静脉压调整补液量和速度。去骨瓣前给予托拉塞米和倍他米松。手术时间5.5h，瘤体完整切除，术中血流动力学平稳。术中补液5%葡萄糖2000mL+20U胰岛素，羟乙基淀粉1000mL，甘露醇200mL；尿量1500mL，出血量400mL。术毕气血结果：Na+141mmol/L，K+3.9mmol/L，Cl-102mmol/L，Ca2+1.8mmol/L，Glu5.1mmol/L。术后转送PACU，2h后患者清醒拔管。补入量：5%葡萄糖500mL+5U胰岛素、乳酸林格氏液500mL；尿量900mL。返回病房前血气结果：Na+140mmol/L，K+3.9mmol/L，Cl-104mmol/L，Ca2+1.8mmol/L，Glu5.4mmol/L。术后随访3d，未见麻醉相关不良反应。