七氟醚用于单心室患者脑脓肿切除术麻醉处理-医联

主诉病史

患者，男，21岁，体重45 kg，因“头痛、头晕伴间断右侧肢体乏力6月余”来院就诊，术前诊断：（1）左侧颞顶枕叶多发占位：脑脓肿可能性大；（2）先天性心脏病：单心室；（3）心功能Ⅲ级。

查体辅查

体格检查：慢性病容，神清，双侧颊部色素沉着，口唇发绀，不能平卧，呼吸稍急促，杵状指，双肺呼吸音粗，胸骨右缘2～4肋间可闻3/6级收缩期杂音。头颅MRI示：左侧颞顶枕叶多发占位：脑脓肿可能性大。

诊断处理

患者入室呈半坐卧位，唇甲发绀，呼吸急促，行心电、SpO2、PETCO2监测，开放外周静脉通路，行桡动脉置管连续监测动脉血压，BP 98/56 mm Hg，HR 90次/分，SpO2 70%。动脉血气分析：FiO2 21%，PaO2 25 mm Hg，PaCO2 33 mm Hg，SaO2 64%。面罩吸氧（5 L/min），SpO2升至87%。再次查动脉血气分析：PaO2 53 mm Hg，PaCO2 29 mm Hg，SaO2 89%。麻醉诱导：5%七氟醚吸人（氧流量5 L/min），患者入睡后3%七氟醚吸入，氧流量减至3 L/min，分4次推注芬太尼每次25 μg，共计100 μg。待七氟醚达1.0 MAC 5 min后，静脉推注依托咪酯10 mg、维库溴铵4.5 mg，顺利行气管内插管。插管后HR 90次/分、BP 89/50 mm Hg。锁骨下静脉置管，监测CVP。麻醉维持：七氟醚1.0 MAc，间断推注维库溴铵、芬太尼。术中用多巴胺8～15 μg·kg-1·min-1维持BP 75～100/40～60 mm Hg，SpO2 89%～95%，HR 90～120次/分。术中间断查动脉血气，pH 7.36～7.40，PaCO2 29～40 mm Hg，PaO2 53～137 mm Hg，电解质正常。手术历时3 h 15 min，术毕转入ICU。

随访讨论

单心室又称共同心室或双入口心室，是罕见的先天性心脏畸形，占先心病的1.3%～3.0%。其病理生理学改变取决于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣瓣下狭窄、房室瓣关闭不全等的有无及其程度以及心室的功能状态。有明显肺动脉瓣狭窄者呈现发绀，不合并肺动脉瓣狭窄者，则肺循环血流增多，呈现肺充血和充血性心力衰竭的症状和体征，常死于心功能衰竭。超声心动图提示本例患者合并大动脉转位，但无各瓣膜狭窄，其随着心室负荷加重和发绀出现，心室功能进一步受损，故常发生心衰。不经治疗的单心室患者寿命较短，自诊断之日起50%的患者平均死于14年内。而本例患者已存活21年实属罕见。