巨大气管内肿瘤切除术麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】女，55岁【主诉】反复喘息1+年，加重伴呼吸困难3个月入院。

查体辅查

【体格检查】前倾坐位，表情焦虑，呼吸急促，喘鸣，吸气时伴有三凹征，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅳ级。面罩吸氧6L/min，动脉血气为pH7.29，氧分压（PO2）87mmHg，二氧化碳分压（PCO2）55mmHg。【辅助检查】 CT提示气管内肿瘤位于胸1椎体水平，大小约15mm×12mm，阻塞气管腔约4/5，基底宽大，血供丰富，与气管后壁相连，肿瘤部位气管腔最大缝隙约3mm。

诊断处理

【治疗】麻醉实施：麻醉前30min肌肉注射东莨菪碱0.3mg，准备两套气道系统及各种型号气管导管。入手术室后患者上身抬高30°，监测血压（BP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（EtCO2）。面罩吸入纯氧，使SpO2维持在94%。麻醉诱导前先局麻下行右侧股动静脉游离，体外循环机准备，做好股股转流准备。行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉血压。充分表面麻醉咽腔、声门及环甲膜穿刺气管内表面麻醉。给予氨茶碱125mg静脉滴注预防气管痉挛，右美托咪定1μg/kg静脉推注（＞10min）后以0.5μg/kg·h泵注镇静。在右美托咪定镇静下经口插入直径7.0mm加固导管，有阻力时停止插入，深度19cm。手控通气气道压（Peak）40cmH2O，SpO296%，勉强可以维持通气。采用丙泊酚2mg/kg+舒芬太尼0.4μg/kg+万可松0.1mg/kg快速诱导。麻醉维持用丙泊酚6～8mg/kg·h+瑞芬太尼8～10μg/kg·h持续泵注，每30min静脉追加万可松0.02mg/kg。术中在肿瘤下方约1cm处切开气管，由手术医师协助经术野插内径7mm加固导管于切开气管远端开口，衔接延长管，连接麻醉机维持通气。吻合气管后壁后，拔出术野气管导管，将经口的气管导管深插至吻合口下。待气管前壁吻合后，再将气管导管退至吻合近端，加压通气，检查吻合口有无漏气。术中在切开肿瘤远端气管前SpO2维持在94%～96%，EtCO2为50～55mmHg，Peak38～40cmH2O，在切开气管后SpO2为100%，EtCO2为36mmHg，Peak为18cmH2O。术毕患者保持头屈位带管送胸外重症监护室（ICU），术后2h拨出气管导管，呼吸循环平稳。11d后患者康复出院，术后病检为腺样囊性癌。