巨大气管内肿瘤切除术麻醉管理-医联

主诉病史

患者，女，53岁，158 cm，54kg，因“反复咳嗽气促2年，加重4月”入院。术前一般情况可，未见明显口唇紫绀，术前BP142/71mmHg，HR70次/分，近20d来，患者行走60～70m出现气促，无明显诱因下静息状态下出现憋喘，夜间睡眠无憋醒史。术前诊断：气管肿瘤：性质待诊；高血压2级。拟在全身麻醉下行“气管内肿瘤切除、气管重建术”。

查体辅查

查体：神清合作，未见明确异常；双肺呼吸音粗、心律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。张口度3指，MallampatiⅡ级，甲颏间距约6.0 cm。根据患者术前检查全科讨论后决定入室后静脉麻醉复合气管局部麻醉下，纤支镜探查肿物情况，根据肿瘤情况决定麻醉方案：插入小号气管导管麻醉或体外膜肺氧合（ECMO）辅助无呼吸全身麻醉。

诊断处理

患者8∶30入室，连接各项生命体征监护仪，NIBP147/67mmHg，HR95次/分，SpO2 97%，局部麻醉下左桡动脉穿刺置管测压。2%利多卡因口咽部表麻麻醉，纤支镜下声门上麻醉，静脉注射丙泊酚50mg，后纤支镜探查肿物，探查结果：肿物上缘距离声门约6 cm，肿物占据气管截面积的90%，碰触发现肿物较硬，不可挤压，气管镜无法通过肿物与气道壁之间的间隙，无法进入到气管隆突附近。果断决定采用ECMO。8∶50静脉注射100U/kg肝素后静脉输注肝素10U·kg－1·h－1，同时预冲ECMO，8∶58ACT达到200s后，局部麻醉下，右侧股动静脉切开置管，股动脉插入F16动脉导管，股静脉插入F24股静脉导管，连接ECMO后9∶12开始运行，流量3.2L/min，FiO240%，气流量1.0L/min，靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼间断注射顺苯阿曲库铵维持麻醉。气管重建后经口气管插管，术中BP95～120/55～68mmHg，HR70～102次/分，SpO295～99%，手术顺利，手术历时62min。10∶20停止ECMO运行，拔除股动静脉导管，停止肝素输注，鱼精蛋白中和肝素，复查ACT120s，术毕保留气管导管转ICU。第2天拔除气管导管，患者自觉呼吸顺畅，无不适，憋喘症状明显好转。1周后患者出院，随访无不良主诉。