特殊急诊截肢手术麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，21岁，体质量60kg左右【主诉】因操作面粉搅拌机不当致右上肢肘关节以下全部卷入机器，肢体碾碎、毁损且卡住无法拔出，连同机器送入我院急诊抢救。因其右手卡于机器后的剧烈疼痛、牵拉，迫使同侧身体亦紧靠机器侧倾斜，呈被迫端坐位，无法平卧及移动。

查体辅查

【查体】患者入室意识淡漠，面色苍白，呼吸急促，大汗淋漓，监测：HR130次/min，BP72/43mmHg，RR30次/min，SpO290%，出血量不详。

诊断处理

【治疗经过】骨科医生评估右肘关节以下肢体无法保留，需急诊在全麻下行截肢手术，紧急开放两条外周静脉通道，同时做术前准备，备血。因患者被迫体位且需人托扶，不能仰卧，麻醉评估甲颏距离＜6cm，估计有插管困难，决定在端坐状态下保留自主呼吸行气管插管。先给予面罩吸氧，氧流量6L/min，静脉推注地塞米松10mg，盐酸戊乙奎醚10mg，咪唑安定2mg，芬太尼0.1mg，丙泊酚40mg，保留自主呼吸，SpO2维持在98%以上，待患者意识慢慢消退后，将其颈部稍后仰，麻醉医师站在凳子上行气管插管术（ID7.0mm），插管时仅见软腭，Mallampati分级评定为Ⅲ级，一次未成功，二次插管时将软气管插管管芯突出气管导管头端1cm左右，尽量颈部后仰，根据解剖位置进行盲探，固定管芯慢慢将气管导管送入，气管内有明显气体呼出，判断在气管内后再拔出管芯，推注维库溴铵6mg，接麻醉机机械通气。此时患者生命体征平稳，SpO299%，BP120/72mmHg，HR90次/min，气道压＜20cmH2O。术中丙泊酚、芬太尼、维库溴铵维持麻醉。患者至右手离断后平卧继续手术，手术历时90min，术程顺利。输注晶体液2000ml，胶体液1000ml，未输血。术毕待患者完全清醒，生命体征平稳后拔除气管导管，送入病房监护。次日随访，患者生命体征平稳，恢复良好。