吸毒患者急诊手术麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】男，28岁，体重55kg，身高170cm 【主诉】因“上腹胀痛9h”急诊入院

查体辅查

【体格检查】入室患者痛苦貌，流清涕，四肢有不自主抽动，自述有过敏性鼻炎病史，否认药瘾史，常规心电监测，BP　135/85mm　Hg，HR90次/分，SpO299%。

诊断处理

【治疗】面罩充分去氮给氧，予以咪达唑仑3mg、芬太尼0.4mg、顺式阿曲库铵10mg、依托咪酯15mg、地塞米松10mg快速诱导后气管插管，插管前BP　131/82mm　Hg，术中持续泵入丙泊酚4～10mg·kg－1·h－1，瑞芬太尼0.15～0.35μg·kg－1·h－1，阿曲库铵5～10μg·kg－1·h－1，术中患者BP波动于160～130/105～85mm　Hg，HR波动于80～105次/分，手术切片时追加芬太尼0.1mg，手术时间1h，手术结束前20min停用阿曲库铵，10min停用丙泊酚，结束时停用瑞芬太尼，术毕5min患者自主呼吸恢复，脱氧5min，SpO2＞95%，呼之能睁眼，瞳孔3mm，咳嗽吞咽反射存在，正常拔管。拔管后患者烦躁诉疼痛难忍，遂给予芬太尼0.05mg，同时观察患者的生命体征，患者诉疼痛未减，追问病史其有吸食海洛因史两年，未戒毒，最近一次吸食海洛因在一星期前，皮肤浅静脉并未发现针眼，给予芬太尼0.05mg、氯胺酮50mg、咪达唑仑2mg后患者疼痛缓解，入ICU后继续加强监护，由于患者应用氯胺酮出现语言增多，烦躁不安，辅助少量咪达唑仑和丙泊酚镇静药物后缓解。术后3d回普通病房，恢复良好，未再出现戒断症状。