氯胺酮引发的可疑过敏反应-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，2岁，体重11kg，身高94cm 【主诉】因"左环指割伤"入院拟在基础+臂丛麻醉下行左环指清创，血管神经肌腱探查修复术。

查体辅查

【体格检查】患儿体健，神志清，精神好，术前检查基本正常。

诊断处理

【治疗经过】患儿于上午8：30送入手术室，为患儿创建静脉通道，测量患儿心率（HR）为135次/min，SPO2为100%。患儿出现哭闹，由于患儿哭闹，不配合，建立静脉通道困难，征得患儿父母同意后决定先肌注氯胺酮等患儿入睡后再开通静脉。于上午9：00，采用盐酸氯胺酮60mg行肌肉注射，2min左右患儿入睡，开放外周静脉后发现患儿面部、颈部、胸部出现大片风疹样红斑，轻压后出现褪色现象；患儿双侧眼睑出皮肤出现明显的潮红、持续咳嗽、喘憋以及口唇发绀等症状。立刻接心电监护测得心率为158次/min，SPO2为90%.，为患儿听诊后显示见明显粗重双肺呼吸音、可听见明显哮鸣音。立即面罩加压给氧，给予地塞米松5mg，力月西2mg和10%，葡萄糖酸钙3ml行静脉注射。以上症状加重，为患儿接心电监护测得患儿心率为172次/min，SPO2为88%，为患儿听诊后显示双肺可听见明显哮鸣音，患儿右肺呼吸音相比于左肺呼吸音略低。疑似发生支气管痉挛，即刻给予患儿面罩加压，实施给氧辅助呼吸，同时采用2mg地塞米松以及20mg氨荼碱为患儿行静脉注射，给药5min后，为患儿加用3mg地塞米松以及7.5mg沐舒坦行静脉注射。患儿皮疹开始消退，病情逐渐趋向平稳，10min后患儿呼吸音稳定，测患儿心率显示130次/min，SPO2为100%.。听诊患儿双肺，可闻清晰呼吸音，未听及哮鸣音，患儿自主呼吸良好，生命体征平稳。考虑支气管痉挛属于一过性，因而继续实施手术。由于患儿存在肢体活动，遂给予5mg盐酸氯胺酮行静脉注射后加深患儿麻醉效果。患儿即刻出现面色发绀、发生明显喘憋以及咳嗽等症状，此时测得患儿心率为178次/min，SPO2为90%，患儿面部双侧出现分散性针尖样的小红点，听诊患儿双肺，呼吸音粗重且听见明显哮鸣音。确诊患儿为盐酸氯胺酮导致的过敏反应，即刻对患儿予以相应处理。继续给患儿采用面罩加压给痒辅助呼吸，采用2mg地塞米松、30mg苯巴比妥以及7.5mg沐舒坦行静脉注射，使用2.5ml10%.水合氯醛为患儿灌肠。