罗库溴铵导致的过敏反应-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，55岁，48kg，【主诉】左眼视力下降10年，伴眼突4年。【现病史】 MRI检查示左眼球后偏，颞侧肌锥内软组织大肿块占位，边界清楚，拟眶占位收入院。患者3年前因“左下肺占位”于外院全身麻醉下胸腔镜下肿瘤切除术，恢复顺利。【既往病史】无吸烟史，偶在感冒时有气促表现；无过敏性相关疾病。

诊断处理

【治疗】本次入院心电图、胸部X线片、血常规及生化检验正常。常规禁食8h，禁饮4h，无术前抗菌素及麻醉镇静药应用。入室常规监测ECG、NBP、SpO2无异常。开放外周静脉，充分预给氧（面罩纯氧吸入5min后，静推丙泊酚110mg、芬太尼0.15mg，待患者意识消失后给予罗库溴铵30mg静注，1min后患者HR90次/分，NBP80/42mmHg，顺利置入喉罩接呼吸机控制呼吸，患者胸廓无起伏，呼吸机警示气道压力高；上级医师重新置入喉罩，仍无胸廓起伏，HR上升至119次/分，NBP70/35mmHg。追加罗库溴铵20mg、丙泊酚50mg，患者HR继续升至139次/分，BP降至40/22mmHg，SpO297%。紧急气管插管发现气道压力约45～50cmH2O，胸廓无起伏，无PETCO2波形，听诊双肺未及任何呼吸音，无创血压测不出，触摸足背及桡动脉未及搏动，触摸颈动脉和股动脉可及较弱搏动。立即给予麻黄碱15rng、盐酸去氧肾上腺素0.1mg静脉推注，HR继续升至149次/分，NBP测不出，颈动脉及股动脉未及搏动，SpO2急剧下降至73%；肾上腺素50μg静脉推注2次，继之10μg/min静脉持续泵入，约5min后触及颈动脉及股动脉微弱搏动，NBP仍测不出；再次肾上腺素静脉推注100μg并加大静脉持续泵入剂量至20μg/min，NBP测量示50/21mmHg，HR有下降趋势，约125次/分；建立有创动脉血压，根据BP变化，逐步调整肾上腺素剂量；距离诱导时间约20min时，有创动脉血压显示为80/35mmHg，查血气：K+3.3mmol/L，pH7.258，BE2，PaCO243mmHg。逐渐下调肾上腺素至3～5μg/min。待BP稳定约30min，停用肾上腺素。给予新斯的明拮抗肌松，约5min后患者自主呼吸恢复，有吞咽动作，尝试给予丙泊酚20mg静脉推注，同时100mg/h持续泵入维持镇静，BP稳定。30min后患者自主呼吸恢复，停用丙泊酚。5min后，患者意识清醒，RR13～15次/分，PETCO247mmHg，遂拔出气管导管转入PACU，复查血气：K+3.0mmol/L，pH7.281，BE6，PaCO245mmHg，给予10%KCl20ml及5%NaHCO360ml缓慢静滴，观察1h后再次复查血气提示K+3.3mmol/L，pH7.325，BE0.8，PaCO241mmHg，生命体征平稳，护送回病房。1周后在手术室对患者实施丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵的过敏实验，同时以生理盐水及组胺作为对照。实验方法选择针刺及皮下注射，药物浓度选择从低到高。过敏实验所用药物：丙泊酚（批号X11210A）、芬太尼（批号2111109）、罗库溴铵（批号157358）、等渗盐水（BathNr：E2260）、组胺（BathNr：H0311）。首次针刺实验：丙泊酚（1：100），阴性。芬太尼（1：100），阴性。罗库溴铵（1：1000），可疑阳性（±）。