患者术中哮喘发作-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，52岁，60kg 【主诉】因输尿管结石在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下输尿管切开取石术。【既往史】自述既往有哮喘，一般天气变化或感冒时发作，发作时感觉呼吸困难，发作后无特殊治疗，休息后逐渐缓解，近半年没有发作过；无过敏史、高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾患等，

查体辅查

【辅助检查】其他术前检查无明显异常，ASAⅡ级。

诊断处理

【治疗经过】患者入室血压125/70mmHg，心率70次/分，脉搏氧饱和度98%。入室后立即吸氧、暖风机保暖。麻醉诱导前30min静注长托宁0.5mg、氢化泼尼松30mg静滴。术前未使用抗生素。麻醉诱导：丙泊酚70mg、依托咪酯10mg、舒芬太尼25ug，顺式苯磺酸阿曲库铵14mg。麻醉诱导平稳，可视喉镜下顺利插入7.0加强型气管导管，无损伤，听诊双肺呼吸音对称后控制呼吸，呼吸参数：VT：420ml、F：10次/min、吸呼比：1：2、PAW：16cmH2O。麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸复合麻醉，术中生命体征平稳。手术进行至70min临近结束，麻醉机报警，发现气道阻力升高，充气峰压40cmH2O，平台压未变，呼末二氧化碳分压（ETCO2）升高50mmHg，呼末二氧化碳波形上升变缓，且平台期倾斜。加大呼吸参数及加快呼吸频率后ETCO2仍然顽固性、持续性升高，最高达60mmHg。立即检查麻醉机回路及气管导管位置、深度、有无堵塞，检查无问题，听诊双肺哮鸣音。考虑患者哮喘发作。处理立即加深麻醉；加快晶体液的输入；沙丁胺醇200ug经气管导管喷入；多索茶碱0.1g经莫非氏滴管滴入；气道压未明显下降，遂甲强龙40mg静注，40mg静滴，气道压随后逐渐下降，并稳定在25cmH2O左右。10分钟后手术结束，继续维持一定的麻醉深度，20min后患者ETCO2降至正常后停药，10分钟后患者清醒后拔出气管导管，面罩吸氧，观察30min生命体征平稳，无异常后安返病房，第二天随访未见麻醉相关并发症。