主诉 病史

周某，女，68岁。 因“反复喘息、咳嗽8年余，再发1周”入院。缘患者8年前开始无明显诱因反复出现喘息、气促，呈阵发性发作，多可用药或自行缓解，发作频繁时伴间断咳嗽，咳少许白色稀痰，偶有黄痰，无咳血及血痰，冬春季或天气骤变时多发。曾多次在我科住院，诊断为“支气管哮喘、支气管扩张伴感染”，经抗炎、解痉等治疗后症状缓解出院，出院后门诊规则服药治疗（具体不详）。1周前患者再次出现间断咳嗽，咯较多黄白色稀痰，活动后气促明显，无发热恶寒，无鼻塞流涕，无咯血，无胸痛、心悸，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿。今来我院，门诊拟“支气管哮喘”收入院，发病以来，患者精神稍疲倦，胃纳睡眠一般，二便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

.查体：T 36.4℃ P 86次/分 R 22次/分 BP138/81mmHg。 神志清晰，自动体位，对答切题，体查合作。全身皮肤粘膜无发绀，无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大。唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，未见明显三凹征，肋间隙正常，触觉语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心腹未及异常。 相关辅助检查，血气分析示：PH值 PH 7.383 。氧分压 PO2 82.8 mmHg，二氧化碳分压 PCO2 42.1 mmHg，血常规示：白细胞计数 WBC 10.36 ↑ ×10^9/L ，嗜中性粒细胞绝对值 NEU 8.54 ↑ ×10^9/L，嗜中性粒细胞比例 NEUR 82.40 ↑ %，凝血四项示：纤维蛋白原 Fbg 5.22 ↑ g/L，降钙素原检测（PCT）0.1200 ↑ ng/ml，血沉 ESR 48 mm/h，肝功能检查示：总蛋白 TP 63.6 ↓ g/L，谷草转氨酶 AST 45.0 ↑ U/L，尿素氮/肌酐比值 BUN/Cr 25.46 ↑ mg/dl，呼吸道常见病抗体阴性。胸部CT示：双上肺陈旧性结核。右肺上叶前段、下叶背段、左肺上叶前段多发小结节影，与2013-1-4片对比无明显变化，考虑结核结节可能性大。考虑右肺中叶、左肺上叶舌段支气管扩张。主动脉硬化。纵膈多发小淋巴结。心电图示：窦性心动过速，右束支阻滞，ST-T改变，电轴右偏，未除右室肥厚，异常心电图。酮体测定示：贝它羟基丁酸 BHB 0.1 mmol/L ，葡萄糖 GLU 5.63 mmol/L，痰结核菌涂片示：未找到抗酸杆菌，痰直接找真菌涂片示：WBC+，未找到细菌及真菌。腹部+泌尿系+妇科(彩色B超)示：肝胆脾胰、双肾均未见异常。心脏彩超示：左室充盈功能减弱声像。

诊断 处理

诊断：1.支气管哮喘急性发作 2.双肺支气管扩张伴感染 3.双上肺陈旧性肺结核。 处理：予头孢美唑抗感染，桉柠蒎化痰，茶碱缓释片解痉平喘等治疗。

随访 讨论

该患者治疗后咳嗽咳痰明显减轻，无气促，体查：神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。 出院后需要继续服用药治疗；加强营养，避免受凉；避免接触刺激性气体。