高位截瘫剖宫产产妇全麻-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，25岁【主诉】因“停经38+6周，要求入院待产”入院。【现病史】患者12年前因机器绞发造成颈椎损伤，且伤及第6、7颈髓致高位截瘫。当时四肢及胸部以下感觉运动消失，大小便失禁，经保守治疗及康复训练2年后至今，损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶助行器行走，大小便可部分控制。

查体辅查

【体格检查】生命体征平稳；颈部可前倾及后仰；四肢肌力Ⅳ级。【辅助检查】谷丙转氨酶（ALT）118IU/L，谷草转氨酶（AST）83IU/L；血常规及电解质检查正常；B超提示胎儿正常，拟行择期剖宫产。

诊断处理

【初步诊断】高位截瘫，妊娠合并肝功能异常，G1P0，39周宫内孕头位单活胎待产。【治疗】患者入手术室后明显焦虑，予左侧卧位，面罩给氧去氮后行全麻快速顺序诱导，依次静脉常规给予瑞芬太尼0.07mg，丙泊酚120mg，琥珀酰胆碱100mg，行气管插管后，吸入2%七氟烷维持麻醉。开始手术，待胎儿取出后，常规静脉追加舒芬太尼15μg，顺式阿曲库胺4mg，调低七氟烷浓度至1%。插管前后血压（120～130）/（70～80）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率60～80次/min，无明显变化。术中生命体征平稳，新生儿Apgar评分10分，术后拔除气管导管，安返病房。当日随访患者双足短暂的麻木感，数分钟后即消失；术后第1d四肢及躯体的感觉运动及肌张力与术前无差异。